急产胎儿窘迫医疗事故

原告安XX诉称，2009年10月29日，原告因“孕40＋1周，不规则腹痛6＋小时，阴道流水3＋小时”至XX妇幼院急诊，但XXXX院违反诊疗常规，在原告入院后未按规定观察产程和胎儿监护，在第一时间发现胎心50次/分时未作任何处理,导致胎儿宫内窒息未能及时发现，耽误了及时治疗、抢救的时机,最终导致胎儿死亡。虽XX医学会认定本次医疗争议构成四级医疗事故，XXXX院承担主要责任，但原告认为导致胎儿死亡直接原因在于医院，原告本身并无过错，且本次医疗事故造成原告胎儿死亡，四级医疗事故明显过低，故起诉要求XXXX院赔偿原告医疗费人民币1,938.40元（币种下同）、交通费500元、住院伙食补助费80元、误工费11,529.12元、护理费7,686.08元、营养费2,400元、尸检鉴定费3,500元、丧葬费23,378.50元、律师费16,000元、精神损害抚慰金139,200元，合计206,212.10元。

被告XXXX院辩称，医院在处理原告产程过程中的处理符合诊疗常规，胎儿宫内窘迫性质、原因多样，本案胎儿窒息与脐带折叠有关，隐性脐带原因造成胎儿猝死难以避免。另外原告未按规定进行产前检查，故胎儿死亡与院方的医疗行为无因果关系。现医院认可XX医学会的鉴定结论，同意在法律规定范围内赔偿原告的损失。

经审理查明：2009年8月26日，原告因孕30＋5周至XXXX院建卡产前检查，预产期10月28日。原告为此花去医疗费325.2元。

2009年10月29日，原告因“孕40＋1周，不规则腹痛6＋小时，阴道流水3＋小时”至XX妇幼院就诊。经体检诊断：G1PO，孕40＋1周，未临产，胎膜早破。予二级护理，待产，破膜护理。10时，原告入休养室，产程记录：宫缩不规则，胎心140次/分，胎动有，嘱计数，羊水未见，完善检查。11时11分彩超检查报告显示：单胎，头位，胎心133次/分,见胎动,脐血流指数在正常范围内,羊水偏少。11时25分测得胎心50次/分，经B超室会诊，B超下胎心50次/分，弱。通知主任、主治医生到场，同时进行阴道检查。11时27分，B超下胎心无，脐血流无，考虑胎死宫内，具体死因不明。XXXX院向家属告知情况，家属签字并建议行尸体解剖。12时29分，胎儿娩出，为女性死胎，Apgar评分为0。10月30日，原告家属要求行尸体解剖并签字。11月2日，原告出院。原告为此花去医疗费1,696.76元。11月25日，复旦大学医学院病理解剖学教研室病理解剖诊断为：1、两肺淤血伴大量羊水吸入；2、脐静脉局部混和血栓形成；3、部分内脏淤血（肝、脾、肾等）。死亡原因：宫内窒息。

本案在审理过程中，经被告申请，本院委托XX医学会对本次医疗争议进行鉴定，结论为：本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。并分析意见为：

1、XXXX院在安XX入院及诊疗过程中有违反《产科诊疗常规》，如：2009年10月29日病程记录10时30分临产后至11时30分无病程观察记录（胎心、宫缩等），入病室以及临产后未予胎心监护；安XX分娩总产程小于3小时，应诊断为急产，急产可致胎儿窘迫，应加强监护，院方未能予以处理。

2、安XX胎儿猝死宫内，经病理解剖证实为窒息死亡，胎儿宫内急性窒息死亡原因多种，临床处理有一定难度并非都能抢救成功，但院方存在不规范医疗行为，因此构成四级医疗事故并负主要责任。

3、安XX在整个孕期仅在孕30＋5周时至医院检查一次，未进行正规的孕期保健检查，不能发现可能存在的胎儿胎盘问题，自我保健意思差，应负有一定的责任。另，急产可致胎死宫内发生率高。XXXX院为此支付鉴定费3,500元。

本案在审理过程中，经原告申请，本院委托司法鉴定中心对原告误工、护理、营养期限进行鉴定，结论为：被鉴定人安XX因孕40＋1周入住XXXX院待产，分娩过程中发生胎儿宫内窒息并死亡，其该次分娩后所需的休息期为90日、护理期为60日、营养期为60日。原告为此支付鉴定费900元。

本院认为，公民享有生命健康权，原告至XXXX院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗过失以及过失与损害后果之间存在因果关系为基本条件。为查明XXXX院在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，过失造成原告人身损害，本院依法委托XX医学会做了医疗事故鉴定，该会所作的鉴定结论具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。现XX区学会确认本次医疗争议属于四级医疗事故，医方承担主要责任，本院予以确认。XXXX幼院应对原告的损失承担70%的赔偿责任。

对XXXX院应当承担损害赔偿的范围，本院确认如下：1、医疗费，经本院核实，原告提供的医疗费325.2元属其产前检查费用，该费用应予扣除，原告因本次医疗争议花去的医疗费为1,696.76元，XXXX院应赔偿原告医疗费1,187.73元（计算方式：1,696.76×70%＝1,187.73元）；2、住院伙食补助费，原告共住院4日，由于原告医疗费中包含了伙食费48元，故应扣除该48元，XXXX院应承担原告住院伙食补助费22.40元(计算方式:（4×20－48）×70%＝22.40元)；3、护理费，经鉴定，原告护理期限为60日，原告共住院4日，该4日的护理费为512.41元（计算方式：为46,757÷365×4＝512.41元），原告出院后56日的护理费为2,240元（计算方式：1,200÷30×56＝2,240元），XXXX院应承担原告护理费为1,926.69元(计算方式:（512.41＋2,240）×70%＝1,926.69元);4、误工费，经鉴定，原告误工期限为90日，XX院应承担的误工费为8,070.39元（计算方式：46,757÷365×90×70%＝8,070.39元）;5、营养费，经鉴定，原告的营养期限为60日，XX院应承担的营养费为1,680元（计算方法：40×60×70%＝1,680元）；6、交通费，原告为治疗及为本次诉讼至法院、鉴定中心，必然有一定交通费支出，现原告主张要求XXXX院赔偿交通费500元，本院酌定由XXXX院赔偿原告交通费300元；7、尸检鉴定费，由于无法确定胎儿的死亡原因，原告要求进行了尸体解剖，花去鉴定费3,500元，XXXX院应承担的尸检鉴定费为2,450元（计算方式：3,500×70%＝2,450元）；8、律师费，为本次诉讼原告聘请律师，支付律师费16,000元，本院综合考虑本次医疗事故等级、该事故对原告造成的损害程度、XXXX院责任程度等因素，酌定由XXXX院赔偿原告律师费6,000元；9、精神损害抚慰金，虽本次医疗争议构成四级医疗事故，对原告的身体并不构成伤残等级，但由于XXXX院的医疗行为致使原告的婴儿胎死腹中，原告不仅要忍受失去孩子的痛苦，还要再次经历怀孕的过程，难免造成原告的精神痛苦，故本院酌定由XXXX院赔偿原告精神损害抚慰金5,000元；10、丧葬费，原告的胎儿娩出后即为死胎，势必产生一定的丧葬费，XXXX院应承担的丧葬费为16,364.95元（计算方式：46,757×50%×70%＝16,364.95元）。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条的规定，判决如下：

一、被告XX市XX新区XX院于本判决生效之日起十日内赔偿原告安XX医疗费1,187.73元、住院伙食补助费22.40元、误工费8,070.39元、护理费1,926.69元、营养费1,680元、交通费300元、律师费6,000元、精神损害抚慰金5,000元、丧葬费16,364.95元，合计40,552.16元；

二、驳回原告安XX其余诉讼请求。

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