漏诊肘孟氏骨折医疗事故损害

     经审理查明，患者张，，因“右肘部跌伤肿痛”于2007年1月11日至，，医院就诊。查体：右肘部肿胀，压痛（+）。摄片临时报告：右尺骨鹰嘴骨片撕脱。初步诊断：右尺骨鹰嘴骨折。给予石膏托固定。1月15日患者在该院复诊，查体：右肘石（膏）托固定牢靠，肢端感觉、血运好。嘱复诊。2月10日患者在该院复诊，查体：右上肢石（膏）托已拆除，肘关节活动受限。摄片临时报告：片示右肘关节骨折术后，请骨科阅片。临床诊断：右尺骨鹰嘴骨折。嘱3天后门诊。2010年7月4日XX医院摄肘关节正侧位片示：1、右肱桡尺关节半脱位；2、右尺桡近端关节半脱位。2010年8月27日患者因诊断“右侧陈旧性孟氏骨折”入住XX人民医院骨科。入院体检：右肘关节较左侧略外翻，肘关节屈伸旋转活动基本正常，右肘关节较左侧略过伸，前方可扪及脱位的桡骨小头，右手指活动感觉血供正常。8月31日患者在臂丛+氯胺酮麻醉下行“右尺骨近端截骨+外固定支架固定术”。9月6日出院。同年11月22日患者再次住该院骨科。11月24日在臂丛麻醉下行“右侧陈旧性孟氏骨折肱桡关节脱位切开复位+尺骨更换内固定术”。因复查X线见桡骨小头仍有脱位，故于12月2日在臂丛麻醉下行“右肱桡关节探查+尺骨内固定调整术”。予右上肢石膏托固定于屈肘旋后位，12月6日患者出院。2011年3月10日摄右尺桡骨关节正侧位片示：右尺骨近端骨折术后，右尺骨稍屈曲。3月16日患者在该院骨科行“右尺骨取内固定术”，3月18日出院。患者现仍诉右肘关节伸缩翻转受限、力量缺乏不适。

再查明，本案在诉前调解中委托XX医学会对本次医疗争议进行鉴定。该会于2011年9月26日出具沪浦医鉴【2011】，，号医疗事故技术鉴定书，明确:张，，与，，医院医疗争议不构成医疗事故。并分析认为：

      1、患儿2007年1月11日因“右肘部跌伤肿痛”去医方就诊，摄片后医方初步诊断为右尺骨鹰嘴骨折，予以石膏托固定，符合骨科临床诊疗常规。但医方未发现其肘关节脱位形成漏诊，存有病情预后无法告知的医疗缺陷。2、专家组在鉴定会上询问患儿得知：2007年2月10日患儿复诊，医方予石膏托拆除后，患儿肘关节功能受限。尔后患儿曾在较短的时间内肘关节功能基本恢复正常。3、至2010年患儿逐渐发现肘关节外翻畸形，专家组比较2007年与2010年肘关节X片发现：尺桡骨生长不平衡。2010年患儿桡骨小头达到冠状突水平。专家组认为：尺桡骨生长不平衡与患儿肘关节受伤后，造成骨骺损伤相关。4、医方漏诊与患儿肘关节受伤后畸形无因果关系。为此，被告垫付鉴定费3,500元。

本案立案受理后，原告对XX医学会的医疗事故技术鉴定书不服，申请XX医学会进行医疗损害鉴定。本院委托XX医学会对本次医疗争议进行损害鉴定。该会于2012年1月19日出具沪医损鉴【2011】，，号医疗损害鉴定意见书，明确：

       1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、，，医院在医疗活动中存在漏诊的医疗过错，与患者张，，右肘关节轻微功能障碍的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者张，，右肘关节轻微功能障碍的人身医疗损害等级为三级戊等，对应十级伤残。4、本例医疗过错对患者张，，人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。并分析认为：

1、患者2007年1月11日因“右肘部跌伤肿痛”至，，医院就诊。医方在1月11日、1月15日、2月10日三次就诊中均未作出右肘关节孟氏骨折的正确诊断。三年后患者在外院诊断“右肘关节陈旧性孟氏骨折”，数次行手术治疗。根据病史及现场医学检查，目前患者仍有右肘关节轻微功能障碍。

2、外伤后导致右肘孟氏骨折（尺骨近端骨折伴桡骨头脱位）是患者目前右肘关节轻微功能障碍的主要原因。对于少年儿童病人，孟氏骨折的诊断、治疗存在一定困难，后期极易导致脱位复发和畸形愈合。患者2007年2月10日以后未遵医嘱复诊，直至三年余后自觉右肘不适至外院诊治，也应承担部分责任。3、医方漏诊右肘孟氏骨折的过错，与患者目前右肘关节轻微功能障碍存在一定的因果关系。

依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第五十四条的规定，判决如下：

被告，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张，，51,184.35元。

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