超复杂胎儿心脏病例分享

转自中国超声医师网  

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分析一

1.根据上图显示，内脏是正位的。
左侧位胎儿，图像的后场是胎儿的左侧。腹主动脉位于脊柱左前，与胃泡在一侧；下腔位于右侧，且位于腹主动脉前方；

分析二

2.心脏位置：

心脏明显偏向右侧，心轴明显右偏。

分析三

1.此三张动态图清楚的显示了上下腔静脉回流入右心房（即上图红色箭头所指腔）

2.心尖指向右前，心轴明显偏右，右心房在偏右，左心偏左，诊断右旋心没问题吧，这样，本病的第一个诊断出来了，右旋心。

重要知识点:右位心

右位心又可分为
右移心：因胸腔压力 造成的心脏移位，左右心位置正常；
镜像右位心：左右心位置与正位左位心成镜像关系
右旋心：心尖向右，左右心位置与正位左位心相同 
右位心:常伴有内脏反位,心内结构正常或伴有心内结构异常;
右移心,常伴有胸腔病变,心内结构正常或伴有心内结构异常;
右（左）璇心,一定伴有复杂心内结构异常；

分析四

3.心房正位，心室右攀
上图是不标准的四腔心图，从以上分析看，该病人的心房和心连接是正常的（右房上面已经证实。左前的窄长的是左室）

分析五

4.四腔心严重不对称，右房室间瓣膜连接异常，左右房室间房间孔结构异常

从上图可以得到如下信息：
1.右房明显增大；
2.右室明显窄小；
3.有房与右室间未见正常瓣膜回声结构，仅见圆顶状回声带分割右房和右室；
4，左房较小；
5.左右房间孔间见圆顶状回声结构自右房突向左房，并造成左室流入道偏心性狭窄血流；

6.左室增大或正常
7、室间隔未见明显中断及过隔分流束

从上面的提供的信息，可以得出本病第二三诊断：

右室繁育不良
三尖瓣闭锁

左右房间孔间见圆顶状回声结构自右房突向左房，并造成左室流入道偏心性狭窄血流；
检查中发现胎儿下腔静脉增宽，并伴有少量腹水和心包积液，有房增大，闭锁的三尖瓣成园顶状突向右室侧。类似“房化右室”的外形，左右房间孔间见圆顶状回声结构应该为房间隔膨胀瘤的改变，并且向左房突出致左室流入道偏心性狭窄，以上均提示右房压极大。

所以，第四个诊断应该为：

间隔膨胀瘤并右向左分流的狭窄

分析六

左室内发出两支血管，一支粗大，远端可见“三根毛”结构，应该为主动脉；

分析七

从左室发出的另一支细窄，并有分叉，应该为肺动脉；

分析八

两支血管交叉关系消失，成平行排列；

分析九

两支血管位置关系异常：主动脉位于右前，肺动脉位于左后；
肺动脉窄缩，伴有逆流血流信号。

因此，第五第六第七的诊断为：

两支血管同时发自左室 左室双出口

两支血管平行并位置异常 大动脉转位
肺动脉窄缩并逆流 肺动脉狭窄或闭锁

病例总结：

1、右旋心
2、三尖瓣闭锁
3、右室繁育不良
4、房间隔膨胀瘤并筛孔状房缺或卵园孔接近闭合
5、左室双出口
6、大动脉转位
7、肺动脉闭锁或窄缩