软组织肿物猜猜看之二: 臀部巨大囊实性包块

傅先水

 

男性45岁，无痛性臀部巨大包块，肉眼可见隆起，无色素沉着，查体触及质软包块，约16x16cm。患者无外伤史。

下面是我的超声描述和诊断

 超声所见：右臀部臀大肌浅方可见一巨大囊性包块，范围约16x15x15cm，其内可见多个分隔，部分区域呈蜂窝状结构，分隔上可见少量血流信号，PW可探及高阻力动脉频谱。囊内液体通过肌间间隙进入深方组织，形似窦道，并达坐骨结节表面。

超声印象：右臀部巨大囊实性包块，考虑 1、淋巴管囊肿混有血管瘤，考虑淋巴血管瘤可能  2、坐骨结节滑囊积液？3、皮样囊肿（良性崎胎瘤）？

 

           

图1  臀部的囊性为主的巨大包块。

 

图2 病灶位于臀大肌（GM）浅方，并通过一形似窦道的区域进入肌肉深方，液体接近坐骨结节表面。

图3  病灶为乏血供，但可在蜂窝状的实性部分探及高阻力动脉频谱

图4宽景超声线阵探头声像图

   

手术记录:

取右臀部肿物上横型切口，长约15cm，切开皮肤皮下组织显示肿物位于肌肉层表面，向内上方延伸，为淡黄色囊实性肿物，多分叶状，包膜完整，其内为淡黄色粘液，有分隔，沿其被膜完整游离瘤体，根部位于坐骨直肠窝，与直肠关系不密切，保护神经，将肿瘤完整切除，电烧创面，生理盐水冲洗创面至清亮，查无活动性出血及渗血，创面放置硅胶引流管1根自切口旁皮肤戳孔引出接负压引流，3-0可吸收线间断缝合皮下，丝线间断缝合皮肤，无菌纱布包扎固定，弹力绷带加压固定。手术顺利，术中出血约100ml，未输血，术后安返病房。