特别鸣谢
山西省长治市上党区医疗集团人民医院 王建军主任
患者女性，42岁，2012年发现眼脸浮肿，晨起时明显。无咳嗽、咳痰，无咯血，无尿频、尿急、尿痛，无全身红斑、脱发、光过敏、口腔溃疡等症状。尿常规：尿蛋白（3+），隐血（2+）；肾功能：肌酐120μmol/L，【免疫】抗肾小球基底膜抗体4.10IU/mL，尿异形红细胞百分率63%。ANA、ENA、ANCA、抗GBM抗体均阴性。长期接受血液透析至今。
近日复查超声如图：
右肾
右肾
左肾
左肾
右肾2
肝脏
超声拟诊断：多囊肾。
回顾病史
【影像学】2015-03-23
肾、肾上腺B超：双肾弥漫性病变，符合慢性肾病声像图。右侧肾上腺区未见明显异常。
【肾组织活检】
光镜所见：
肾组织2条，肾小球28-31个，皮质和髓质。10/28-12/31个肾小球球型硬化，18-19个肾小球可见新月体形成，其中3-5个为大型或环形细胞性新月体，1-3个为大型环形纤维性新月体，10-14个为大型或环形细胞性新月体，0-1个为中型或环形细胞性新月体，肾小球毛细血管丛不同程度硬化，0-1个肾小球轻度节段毛细血管增生。肾间质弥漫在炎细胞浸润（重度，以中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞为主），肾间质重度纤维增生，肾小管重度灶性萎缩，部分肾小管腔内可见红细胞管型，部分肾小管上皮细胞空泡变性。小血管未见明显病变。
免疫荧光：
2条肾组织，0-1个肾小球。
IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q、Fn：均阴性。
石蜡免疫检测：
IgA(+) 、IgG(±):系膜区，颗粒状，弥漫性。
C1q：阴性
诊断：IgA肾病（新月体型）
超声诊断：
双肾多囊肿改变（考虑获得性肾囊肿）
获得性囊性肾病（Acquired Cystic Kidney Disease,ACKD）是指原有肾脏疾病的基础上并发的双侧多发性肾囊肿。90%的ACKD见于接受肾脏代替治疗在8年以上的患者，该病有显著倾向发展到肾细胞癌。
发病机理
获得性囊性肾病的发病机制不完全清楚。囊液是一种超滤液，与血浆成分相似，这提示囊肿可能来源于近端小管上皮细胞的增生。
潜在的风险
获得性肾囊肿本身一般没有症状。大约13%的获得性肾囊肿会发展成为肾周出血，大部分的血肿是由于囊内出血破裂所致。此时，连续的超声随诊就甚为必要。
“怼”的意思是：互相对峙。口语为杠上了。而在这里，超声常见的同图异病就这样“怼”上了。
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