睾丸混合性生殖细胞瘤的超声表现

睾丸混合性生殖细胞瘤（testicular mixed germ cell tumors, TMGCT）是一种少见的来源于原始生殖细胞的恶性肿瘤，占所有睾丸原发性生殖细胞肿瘤的40%~45%。

睾丸混合性生殖细胞瘤是由含精原细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤及绒毛膜癌等两种或者两种以上不同生殖细胞构成的肿瘤，多数由两种类型构成，最常见的混合类型为畸胎瘤和胚胎癌。TMGCT常见成分为胚胎性癌，其次是畸胎瘤、卵黄囊瘤、精原细胞瘤和绒毛膜癌。

临床症状

发病隐匿，临床症状不典型，约1/4的患者的治疗有延误。

患侧睾丸长大伴有不同程度的坠胀、疼痛；部分患者仅睾丸长大，无明显疼痛症状；部分患者睾丸无明显症状，因胸痛、咯血就诊时发现睾丸肿瘤。

TMGCT的发病机制尚未明确，可能与隐睾、男性不育及睾丸微石症等有关，但多项研究认为其来源于具有潜在多向分化能力的原始生殖细胞。未分化的原始生殖细胞增殖成为精原细胞瘤，原始生殖细胞未分化时可成为胚胎癌，向三层胚胎组织分化时成为畸胎瘤（成熟性和未成熟性），向胚外组织分化时成为卵黄囊瘤，向绒毛膜细胞方向分化时则成为绒毛膜上皮癌。

TMGCT恶性程度较高，易发生转移，转移至腹膜后淋巴结较为常见，也可见于肺、肝脏、腹股沟淋巴结、纵隔及颈部淋巴结、皮肤等部位。含有绒毛膜癌成分的肿瘤易发生血行转移至肺、肝脏及胃肠道等部位，并伴转移部位出血。

AFP和HCG在诊断睾丸肿瘤中具重要价值，含有非精原细胞瘤成分出现一种或两种标志物升高者达90%，HCG升高者占40%~60%，AFP升高者占50%~70%。

TMGCT的超声表现

由于TMGCT中含畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤及绒毛膜癌成分，恶性程度较高，生长速度较快，肿瘤易发生出血、液化坏死，故肿块体积较大，可占据全部睾丸，内部亦回声不均匀，呈融合状。

TMGCT超声可表现为混合回声、低回声及稍高回声团块，多数边界不清，形态不规则。

TMGCT内部回声因肿瘤内混合的肿瘤成分和比例不同而表现各异，伴多发不规则无回声区时，肿瘤内可见不同程度出血、液化坏死。

由于畸胎瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤内部易出现液化及钙化，故TMGCT内部含卵黄囊瘤、畸胎瘤及胚胎癌其中一种或多种成分时，超声可见液化或强回声钙化。

TMGCT含胚胎癌、卵黄囊瘤其中一种或两种成分时，超声可见散在分布、互不融合的蜂窝状无回声区；含畸胎瘤成分时，超声可见无回声区范围较大、不规则、可融合成片。

含有卵黄囊瘤成分的肿瘤内部可见斑点状钙化，多位于病灶的边缘；含有成熟畸胎瘤成分的肿瘤，其钙化多位于瘤体内部。

病例一

患者29岁， TMGCT声像图   

右侧睾丸几乎被低回声肿块占据，团块边界不清，形态不规则；病灶内部回声不均匀，呈融合状，见散在点状强回声；左侧睾丸微石症。AFP及HCG均升高，肿瘤转移至腹膜后及腹股沟区。病理提示肿瘤含精原细胞瘤、卵黄囊瘤及胚胎性癌成分。

病例二

患者28岁，TMGCT声像图  

右侧睾丸内见混合回声病灶，边界欠清，形态规则，内部查见蜂窝状无回声区。AFP及HCG均升高，肿瘤转移至肺、腹膜后、腹股沟、纵膈；病理提示肿瘤含卵黄囊瘤及绒毛膜上皮癌成分。

病例三

患者45岁，TMGCT声像图  

右侧睾丸内见混合回声病灶，边界欠清，形态欠规则，几乎占据全部睾丸。肿瘤内部回声不均匀，以低回声为主，伴有片状不规则及散在分布的无回声区。未见转移病灶。AFP及HCG均未升高。术中将肿瘤剖开见出血、液化坏死部分。病理提示肿瘤含畸胎瘤和卵黄囊瘤成分。

病例四

患者27岁，TMGCT声像图  

左侧睾丸内见混合回声病灶，边界欠清，形态欠规则，几乎占据全部睾丸。肿瘤内部回声不均匀，以低回声为主，伴有蜂窝状及小片状无回声区、点状及斑片状钙化灶。伴有腹膜后及腹股沟区的淋巴结转移。HCG升高，AFP正常；病理提示肿瘤含成熟畸胎瘤和胚胎癌成分。

病例五

患者41岁，TMGCT声像图  

左侧睾丸内见稍强回声病灶，边界较清，形态较规则，肿瘤内部回声不均匀，伴有裂隙状无回声区。右侧睾丸微石症。未见转移病灶。 AFP 及HCG均升高；病理提示肿瘤含卵黄囊瘤，胚胎癌，成熟畸胎瘤，精原细胞瘤。

TMGCT的灰阶图像及血供可反映肿瘤内部病理基本特征，在检查睾丸的同时对腹膜后及腹股沟行大范围扫查，观察淋巴结是否长大、形态结构是否正常，可了解肿瘤有无转移征象。超声征象联合患者年龄、病史及血清AFP、HCG特异性肿瘤标志物等资料，有利于准确诊断TMGCT。