憩室病和憩室炎 Diverticulosis and Diverticulitis

作者： 赵冉冉  王淑敏  王金锐

肠壁由里到外是黏膜层、肌肉层及浆膜层等组成。憩室（diverticulitis）是肠黏膜层因肠内压力长期过高而被压入结肠肌肉的格状结构中而形成[1]。结肠憩室可分为先天性和后天性两种，以后天性为多。憩室的形成，尤其是在左结肠，几乎皆为老化现象，年纪越大，越容易发生。憩室本身并不会造成任何问题，但在食物或粪便潴留，堵塞开口时，引起炎症时有局部疼痛，压疼和发热等表现，则形成憩室炎(diverticulitis)[2]。

憩室病和憩室炎的症状:

憩室患者通常没有明显的症状，约80%-85%的人的结肠憩室，可以终生没有症状；约15%-20%的人的结肠憩室，会发展为憩室炎。若发炎时，则依其位置及严重度，症状可能是腹痛、便秘或腹泻、便血、发烧或寒颤、恶心并呕吐等[3]。

结肠憩室引起的腹痛通常位于左下腹部，但也可能发生于任何有憩室的部位。如右结肠憩室炎的痛跟阑尾炎一样，造成诊断上的困难。腹痛通常是突然发生，持续数小时或数天，且常伴有发炎处的腹部压痛，有时有腹膜炎的病征。结肠憩室的病人，常有便秘的情形。当憩室炎发作时，病人会有腹泻和便秘相互交替之症状，严重时，会有呕心呕吐，甚至便血的情形[4]。另外，严重的慢性憩室炎偶尔会与附近器官形成瘘管，常见与膀胱形成瘘管，则出现气尿或粪尿的症状（图4）。

憩室病和憩室炎的超声表现:

图1. 憩室病的超声表现：可见结肠上的囊袋状结构突出于结肠轮廓之外。

图2. 憩室炎的超声表现：可见憩室周边脂肪组织明显回声增强（箭头示憩室）。

图3. 憩室炎化脓：可见憩室内回声减低并周围脂肪回声增强（箭头示憩室炎形成的脓肿）。

图4. 憩室与膀胱瘘：膀胱可见肠内容物碎片及憩室穿透膀胱形成的瘘管。

憩室病和憩室炎的其他影像学表现

在无并发症的憩室通常是在偶然情况下发现的。通过X射线或结肠镜检查，憩室（图5）可以被看出。当憩室炎引起脓肿时，盆腹部超声和CT扫描能显示脓肿腔[5]。

图5. 箭头示患者降结肠多发的憩室。

图6. 箭头示直肠乙状结肠多发的憩室。 增强的憩室中是先前GI造影的残留。

 

参考文献：

1. Tursi A,Scarpignato C. Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease: ChronicAbdominal Pain in Diverticulosis Is Not Enough to Make the Diagnosis[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018, 16(12): 2001-2002.

2. Feingold D,Steele S R, Lee S, et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis[J].Diseases of the Colon & Rectum, 2014, 57(3): 284-294.

3. Kruis W,Kardalinos V, Eisenbach T, et al. Randomised clinical trial: mesalazine versusplacebo in the prevention of diverticulitis recurrence[J]. Alimentarypharmacology & therapeutics, 2017, 46(3): 282-291.

4. 黄斌, 孙小棉, 张金钢. Meckle 憩室炎误诊为急性阑尾炎 5 例外科治疗[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(11): 2165-2165.

5. Sartelli M,Catena F, Di Saverio S, et al. Acute Diverticulitis[M]//CT Scan in AbdominalEmergency Surgery. Springer, Cham, 2018: 87-93.