乳腺超声若干临床常见问题专家共识（三）

（中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会）

2018年6月

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问题十三：新辅助化疗病人多次复查超声，如何分类？

专家意见：

（1）新辅助化疗的病人，在没有外科治疗之前复查超声，若超声仍能探及病灶或病灶基本消失仅表现为周围组织结构扭曲或异常回声改变，超声提示为BI-RADS: 6类，并与前次超声检查做对比。若疗效显著，超声无法显示原病灶，可不进行分类，直接与前次超声检查做对比。

（2）若新辅助化疗期间超声探及新发病灶，应描述新发病灶图像特征进行BI-RADS分类，并对原病灶进行疗效评价，后者为BI-RADS: 6类。

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问题十四、腋窝淋巴结结构正常需要提示吗?如何提示？是否要对乳腺引流淋巴结进行分区描述？

专家意见：

1. 腋窝较大的淋巴结，只要符合所有正常淋巴结的超声诊断标准，可以不提示。

2. 需要对乳腺引流淋巴结进行分区描述。引流淋巴结主要包括区域淋巴结（腋窝淋巴结及胸廓内动脉旁淋巴结）及远处锁骨上区淋巴结。腋窝淋巴结分为第一水平、第二水平及第三水平淋巴结，必须扫查并描述。尤其怀疑乳腺病变为恶性时，应同时对锁骨上淋巴结进行扫查及描述；如果可疑恶性病变位于内象限，胸廓内动脉旁淋巴结也应扫查并描述（扫查第1-4肋间隙）。

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问题十五、乳腺超声检查时意外发现的腋下腺体样回声是否需要诊断副乳腺？患者副乳症状明显，但超声无阳性表现，报告如何书写？

专家意见：

1. 腋窝区域皮下发现腺体样结构，应测量其厚度，超声结论提示副乳腺。但应注意与乳腺腋尾叶鉴别。

2. 若患者副乳症状明显，但超声无阳性表现，超声结论提示为：腋窝未见明显腺体样结构。

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问题十六、BI-RADS指南中还有管理意见，是否我们在分类后还有给予建议的意见，如建议穿刺活检等？

专家意见：

2013版ACR BI-RADS指南是有对应的管理意见，不推荐在报告结论中重复提示。

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问题十七、乳腺弹性成像的适应证有哪些？如何应用弹性成像进行诊断？

专家意见：

 1. 弹性成像包括应变式弹性成像和剪切波弹性成像。根据2015版《弹性成像临床应用世超联指南及推荐》，弹性成像临床适应证包括（1）在灰阶超声基础上评估乳腺病灶硬度，辅助良恶性鉴别诊断；（2）应用于BI-RADS 3类和4A类病例的升降类，减少不必要的穿刺；（3）乳腺癌新辅助化疗疗效评价；（4）乳腺非肿块区域的[a1] 发现和评估。

 2. 关于升降类的共识：

 2013版ACR BI-RADS指南强调：超声通过形态、边缘及回声的标准来评估病变恶性的价值远大于病变的软硬度，因此弹性评估是不可以凌驾于形态学特征。应用弹性成像对BI-RADS3类或者4A的病例进行升降类是合理的。如果B-RADS 3类的病例具有恶性的弹性特征，病灶可升类进行穿刺活检；如果灰阶超声或其他影像学提示BI-RADS 2类（如脂肪坏死或囊肿），不用弹性成像进行升类。

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问题十八、乳腺超声造影的适应证有哪些？

专家意见：

 目前，乳腺超声造影仍存在一些争议，基于现有的研究报道，超声造影可以反映病灶微灌注信息，穿刺活检前使用超声造影有助于提高穿刺阳性率；在乳腺癌新辅助化疗中，超声造影对疗效评估有一定价值；对常规超声及弹性成像均难以判断的病灶，可考虑超声造影提供额外的诊断信息，但其鉴别诊断价值仍有争论，尚需要更多临床研究和实践检验。