作者:张婧娴 王淑敏 王金锐
病例
男,30岁,2天前无明显诱因出现左中腹部疼痛,腹痛呈持续性。否认外伤史。查体:腹部压痛、腹肌紧张。行超声检查发现腹腔大量积液,查找原因发现脾脏内大小约101×59mm不均质回声团,CDFI示团块内未见血流信号,考虑脾破裂。
图1、2 脾脏外形增大,脾脏内可见不均质回声团(++),CDFI团块内未见血流信号
图3、4 腹腔大量积液
腹部增强CT扫描显示脾脏形态不规整,外形增大,密度不均,实质内见裂隙状改变,不均匀强化。肝周、脾周、肠间隙及盆腔内见弧形水样密度影。诊断:脾脏破裂,脾内血肿,腹盆腔积液。
图5、6 腹部增强CT:脾脏形态不规整,外形增大,密度不均,实质内见裂隙状改变(*),不均匀强化。肝周、脾周、肠间隙及盆腔内见弧形水样密度影。
腹腔穿刺抽出不凝血,临床以脾破裂、腹腔积血收入普外科,由于积极救治后患者血流动力学稳定,密切监测,保守治疗,目前病情平稳。
讨论
脾脏自发性破裂极为罕见,可能由内在或外在因素引起的。根据Renzulli等人的研究,分为无创伤的特发性脾破裂(7%)和无创伤的病理性脾破裂(93%)。自发性脾破裂病因按发生频率依次为肿瘤(30.3%)、感染(27.3%)、炎症,非感染性(20%)、与药物和治疗相关(9.2%)、机械障碍(6.8%)和正常脾脏(6.4%)。其他病因包括脾梗塞、凝血功能障碍、血小板减少、门静脉高压症、血管炎、脾静脉血栓形成、脾局灶性病变[1]。
自发性脾破裂超声诊断并不难,需要注意的是对于无外伤史的腹痛病人,仍不能放松对脏器损伤的探查。本例病人收治时由于无外伤史未首先怀疑脏器破裂,因超声探查其他脏器时发现腹腔积液,进而探查原因时才找出病因。自发性脾破裂很罕见,容易误诊漏诊,可能发生失血性休克危及生命,应引起重视。
Rapp等人认为,自发性脾破裂者,如果血流动力学不稳定,或持续出血,需行脾切除术[1]。不过,基于脾的免疫作用及脾切除术后感染(OPSI)风险,对于血流动力学稳定的患者,保守治疗已成为一种趋势[2]。
参考文献
1. Maria V . Spontaneousspleen rupture in a teenager: an uncommon cause of acute abdomen.[J]. Case RepMed, 2013, 2013(3):675372.
2. Won A C M , Ethell A. Spontaneous splenic rupture resulted from infectious mononucleosis[J]. Int JSurg Case Rep. 2012, 3(3):0-99.
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