自发性脾破裂——不容忽视的罕见急腹症之一

作者：张婧娴 王淑敏 王金锐

病例

男，30岁，2天前无明显诱因出现左中腹部疼痛，腹痛呈持续性。否认外伤史。查体：腹部压痛、腹肌紧张。行超声检查发现腹腔大量积液，查找原因发现脾脏内大小约101×59mm不均质回声团，CDFI示团块内未见血流信号，考虑脾破裂。

图1、2  脾脏外形增大，脾脏内可见不均质回声团（++），CDFI团块内未见血流信号

图3、4  腹腔大量积液

 

腹部增强CT扫描显示脾脏形态不规整，外形增大，密度不均，实质内见裂隙状改变，不均匀强化。肝周、脾周、肠间隙及盆腔内见弧形水样密度影。诊断：脾脏破裂，脾内血肿，腹盆腔积液。

图5、6  腹部增强CT：脾脏形态不规整，外形增大，密度不均，实质内见裂隙状改变（*），不均匀强化。肝周、脾周、肠间隙及盆腔内见弧形水样密度影。

 

腹腔穿刺抽出不凝血，临床以脾破裂、腹腔积血收入普外科，由于积极救治后患者血流动力学稳定，密切监测，保守治疗，目前病情平稳。

 

讨论

脾脏自发性破裂极为罕见，可能由内在或外在因素引起的。根据Renzulli等人的研究，分为无创伤的特发性脾破裂(7%)和无创伤的病理性脾破裂(93%)。自发性脾破裂病因按发生频率依次为肿瘤(30.3%)、感染(27.3%)、炎症，非感染性(20%)、与药物和治疗相关(9.2%)、机械障碍(6.8%)和正常脾脏(6.4%)。其他病因包括脾梗塞、凝血功能障碍、血小板减少、门静脉高压症、血管炎、脾静脉血栓形成、脾局灶性病变[1]。

自发性脾破裂超声诊断并不难，需要注意的是对于无外伤史的腹痛病人，仍不能放松对脏器损伤的探查。本例病人收治时由于无外伤史未首先怀疑脏器破裂，因超声探查其他脏器时发现腹腔积液，进而探查原因时才找出病因。自发性脾破裂很罕见，容易误诊漏诊，可能发生失血性休克危及生命，应引起重视。

Rapp等人认为，自发性脾破裂者，如果血流动力学不稳定，或持续出血，需行脾切除术[1]。不过，基于脾的免疫作用及脾切除术后感染(OPSI)风险，对于血流动力学稳定的患者，保守治疗已成为一种趋势[2]。

 

参考文献

1. Maria V . Spontaneousspleen rupture in a teenager: an uncommon cause of acute abdomen.[J]. Case RepMed, 2013, 2013(3):675372.

2. Won A C M , Ethell A. Spontaneous splenic rupture resulted from infectious mononucleosis[J]. Int JSurg Case Rep. 2012, 3(3):0-99.