接着我们看下面另外一个病例：右侧椎动脉流速减低，同时可见收缩期小切迹形成。
如果觉得频谱不够明确，可以对照对侧，下图可见左侧椎动脉流速相对正常，加速时间略有延长（代偿因素）。
基于前面频谱分析的理论体系，我们首先考虑到近心段病变，最常见的情况时锁骨下动脉/无名动脉的狭窄。但该患者在检查锁骨下动脉/无名动脉时却发现血管情况良好，血流通畅。这时我们有了疑问，是否频谱的识别有误？这时我们要考虑是否遗漏了椎动脉开口处的病变，因为椎动脉是肌型动脉，狭窄发生的基础主要是肌内膜增生，往往比较局限，如果声窗条件不好，很容易遗漏。我们切换小凸阵探头，终于找到了椎动脉迂曲开口处的严重狭窄，同时测得高流速249cm/s。在排除了其他大血管严重病变后，我们明确了该患者的病变为右侧椎动脉开口处，程度为重度。
我们用相控阵探头选择TCCD条件检查颅内段情况，可显示与颅外段一致的低速切迹型频谱。
这种切迹型频谱也可见于其他情况，包括椎动脉发育不良，锁骨下动脉走行迂曲或者扩张、受压，椎动脉开窗畸形时双支动脉的压力不平衡，椎动脉侧支血管开放后，透析患者高流量上肢血流等。需要我们去寻找蛛丝马迹，抽丝剥茧般找出病因。
举个栗子，像下图的右侧迷走锁骨下动脉，由于右锁骨下动脉起源于降主动脉，走行迂曲，且容易受气管压迫，导致椎动脉有切迹型频谱改变。
再举个栗子，左侧前臂造瘘的患者，左侧锁骨下动脉可见高速代偿血流，同时左侧椎动脉可探及切迹样频谱。
总结一下，我们在检查椎动脉时碰到切迹频谱时，注意真盗血与假盗血的鉴别，探寻病因。（参考华扬教授资料）
最后引用宣武血管团队的一个研究报告中的示意图，向大家展示常见的几种盗血频谱。
李秋萍, 华扬, 王力力, 等. 锁骨下动脉盗血综合征患者颅内外椎动脉血流频谱的分析[J/CD]. 中华医学超声杂志: 电子版, 2015, 12(8): 623-627.
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