超声引导下继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗

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慢性肾功能不全、肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，继而甲状旁腺增生，导致骨骼、心脏、血管、皮肤软组织等全身多系统的严重病变，即继发性甲状腺功能亢进（SHPT），为肾脏病患者严重的并发症。

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SHPT早期可通过药物治疗，中晚期药物治疗无效者，既往只能通过甲状旁腺切除术（PTX），但PTX存在手术难度大、风险高、易致甲状旁腺功能低下或复发后再次手术难度大等缺点。热消融术是SHPT新近发展的一项超声介入技术，损伤小、安全性高、降低PTH疗效确切，对于超声能发现所有增生腺体的患者，或不耐受外科手术的患者，超声引导下甲状旁腺热消融治疗是适宜的方案。

病例分享    

这个病例是男性，45岁，维持性血液透析10年，尿毒症期，超声探查到四枚甲状旁腺增生结节，有肾性高血压、皮肤瘙痒，行走困难等症状，拟行超声引导下甲状旁腺结节热消融治疗。

二维超声显示左侧甲状旁腺结节

多普勒超声显示甲状旁腺结节内血供丰富

术前超声造影显示增生的甲状旁腺内明显高增强

我们看一下手术现场与超声的动态视频，包括局麻、注入生理盐水形成液体隔离区域，保护颈部重要脏器及射频消融的过程。

术后即刻超声造影评估消融区域无造影剂灌注，达到完全灭活

术后皮肤上的针眼

术前术后密切监测甲状旁腺激素（PTH）、钙（Ca）、磷（P）等指标的动态变化，特别是要警惕低钙血症。

TIPS   

1

术前超声、ECT全面检查甲状旁腺增生情况，确保所有增生的腺体都能发现，一般情况在超声上需要看到4颗或4颗以上增生的甲状旁腺，如果仅发现3颗或3颗以下的，需要全面排除异位甲状旁腺。

2

对于有声音嘶哑史的患者，术前必须进行喉镜检查，判断双侧声带功能是否正常。

3

术中通过液体隔离，制造安全区域，避免甲状旁腺与周围气管、食管、血管、神经等脏器和组织的热损伤，确保消融的安全性。

4

术中即刻超声造影，评估腺体破坏是否彻底，若发现有残留增强，需要补充消融。

5

术后密切监测PTH、钙、磷等指标变化，若出现低钙血症，需及时予以补钙处理。