含骨肉瘤成分的乳腺恶性肿瘤

       病例信息：孙xx，女，61岁，以右乳局部疼痛来查，查体可见右乳局部肿胀，触之稍硬。

       超声所见：双侧乳腺腺体层结构显示清晰，腺体层未见明显增厚，内回声稍粗、分布尚均匀，右侧乳腺10至12点位置距乳头约：2.2cm处可见范围约：4.6cmx3.5cm的混合回声包块，边缘尚清晰，形态欠规则，其内可见低回声及强回声光斑，CDFI：该混合回声内低回声内可见条状血流信号。 右侧乳腺内12点距乳头约：1.2cm处可见一大小约：0.5cmx0.4cm的低回声结节，边缘尚清晰，形态欠规则，呈平行生长，CDFI：内未见明显血流信号。 双侧腋下均未见明显异常肿大淋巴结回声。

        超声诊断：1.右侧乳腺内混合回声包块（乳腺BI-RADS  4a 级）

                             2.右侧乳腺内低回声结节（乳腺BI-RADS  3 级）

         我院术后病理：右侧乳腺恶性肿瘤，可见骨肉瘤成分，可能诊断为：含有骨肉瘤成分的恶性叶状肿瘤 含有骨肉瘤成分的化生性癌（遗憾的是该病人并未进行免疫组化，所以无最终结果）

         讨论：1.乳腺原发性骨肉瘤，是一种由产生骨质和（或）骨质的梭形细胞构成的恶性肿瘤。骨外骨肉瘤罕见，是发生在非骨组织的骨肉瘤， 其中乳腺原发性骨肉瘤约占2%-4%。乳腺原发性骨肉瘤可发生于12-89岁的人群，但是主要发生在老年女性。肿瘤大小不等，最大直径可达30cm，可光滑或呈分叶状，可呈固态或囊性组织，可自由移动或固定，偶尔会出现溃烂症状。目前无特定的临床特征可区分乳腺原发性肿瘤与其他乳腺肿瘤。乳腺骨肉瘤高度恶性，多数患者在病发2年内死亡。主要通过血流途径扩散，但很少涉及淋巴结。辅助化疗疗效不明，目前来说，手术治疗是最受大众青睐的治疗手段。但不做淋巴结清扫术。化疗作为一种辅助治疗手段参与其中。

          2.化生性乳腺癌，首先了解化生概念，化生的传统定义是一种成熟的细胞由于某些因素的作用，在再生和增生过程中转变成为同类中另一种分化成熟细胞，如气管和支气管粘膜的纤毛柱状上皮，在长期吸烟者或慢性炎症损害时，可转化为鳞状上皮，若其持续性存在，则有可能成为支气管鳞状细胞癌。

化生性乳腺癌是指乳腺导管癌中主要肿瘤成分不表现为上皮和腺体，而表现为其他细胞的类型（如软骨、骨、黏液样间质和梭形细胞间质肿瘤）可能的类型有：大汗腺癌、鳞癌、梭形细胞癌、伴有肉瘤成分的癌、伴有骨样巨细胞的癌。其特点1.是乳腺癌中非常罕见的一种类型，国外报道其发生率占乳腺癌的0.02%，国内报道0.102%。2.查阅文献，大多是个案报道。3.几乎都是三阴性乳腺癌，即：雌激素受体(ER)、孕激素受体（PR）、和原癌基因Her-2均为阴性，预后较差，而且基本不发生淋巴结转移。4.化生性乳腺癌大体上常为大而固定的结节状肿瘤，直径常达5cm，常常固定于皮肤或深筋膜。病灶在二维超声下更倾向于良性病变。