来源｜医学界妇产科频道
2019年1月26日，由上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海市医学会妇产科学分会妇科内镜学组、上海市医学会妇产科学分会产科学组及上海市医学会妇产科学分会计划生育学组共同举办的“剖宫产切口愈合不良防治暨生殖外科热点问题研讨会”，在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院盛大开幕。
各位妇产科同道齐聚一堂，围绕剖宫产切口愈合不良，总结学习进展、共同展望未来。本次大会专家云集、各相关领域学者共同分享剖宫产切口憩室的诊疗进展，并围绕临床及基础研究、孕期管理、妊娠结局等热点问题展开讨论，现场气氛热情高涨，听者反响热烈。
大会由国际和平妇幼保健院妇科张健教授主持开幕式，对莅临此次大会的领导专家表示衷心的感谢，向参会同道表示热烈的欢迎。
国际和平妇幼保健院副院长王玉东教授致欢迎辞，国际和平妇幼保健院院长黄荷凤院士远在外开会发来视频讲话、中国医师协会妇科内镜专业委员会主任委员段华教授、上海医学会妇产科分会主任委员华克勤教授分别讲话，并预祝大会圆满成功。
开幕式结束后现场各位专家学者集聚合影
开幕式后各位国内外专家分别进行了精彩学术讲座，上午进行子宫憩室妇科专场学术交流。
Judith Anna Francisca Huirne教授 VU medical centre
子宫憩室：流行病学，症状和探究
Judith Huirne教授指出随着剖宫产率的增高，子宫憩室已成为常见的并发症。子宫憩室的临床症状主要包括点滴出血、痛经、子宫瘢痕妊娠、胎盘植入以及生育力的下降。治疗上主要有宫腔镜手术、腹腔镜手术，对于残余肌层大于2.5mm的子宫憩室可以采用宫腔镜手术，术后妊娠结局良好。腹腔镜手术不仅改善临床症状，同时修复解剖结构，增加残余肌层厚度，提高病人生活质量。最后她总结了子宫憩室对生育的不利影响，指出最好的预防就是要避免不必要的剖宫产。
段华教授 首都医科大学附属北京妇产科医院
剖宫产切口憩室内镜诊断与手术治疗
段教授从病因机制、临床表现、诊断方法、分型及手术治疗等方面为我们介绍了剖宫产切口憩室。她强调宫腔镜联合B超检查可更加客观准确地测量憩室厚度，明确分型与制定手术方案。并通过具体病例及视频与我们分享了精湛的手术。段教授提出，残余肌层小于3mm的憩室发生子宫破裂、瘢痕妊娠的风险增加，需要切除瘢痕组织进行子宫肌壁重建；宫-腹腔镜联合手术，可在直视操作，准确定位，完整切除，同时具有创伤小、出血少与恢复快的微创手术优势。
华克勤教授 复旦大学附属妇产科医院
子宫切口憩室
华教授团队研究结果显示，多次剖宫产史、疤痕子宫、恶露淋漓不净及子宫后位可能是子宫切口憩室发生的危险因素，并进一步提出：子宫后位及多次剖宫产史是子宫切口憩室的独立危险因素。她强调对于有生育要求、经期持续时间超过10天、未避孕1年未孕、缺损肌层厚度≤3mm或宽度≥10mm的患者有手术指征。最后总结：把握好剖宫产指征、切口位置选择不宜过低、缝扎适度不影响血液循环、全层缝合、加强预防感染及及时处理产后长时间恶露不净可从源头上预防子宫切口憩室。
孙静教授 同济大学附属第一妇婴保健院
剖宫产术后子宫瘢痕缺陷的单孔腹腔镜手术
孙教授从发生原因、临床分类、影像诊断及治疗等方面介绍了剖宫产术后子宫瘢痕缺陷，指出治疗的目的是：改善临床症状、恢复正常解剖及降低妊娠并发症。同时她提出预防的重要性，避免不必要的剖宫产、提高手术技巧是可行的预防措施。孙教授还展示了完美的经脐单孔腹腔镜手术，提出尽量单手操作、双手协同操作、尽量切除憩室穹顶、创造进针角度、尽量贯穿缝合、两边缝合到位、先缝合后打结、术后宫腔镜再次检查、纠正后屈位子宫等手术要点。最后孙教授总结了剖宫产术后子宫瘢痕缺陷的诊断治疗流程。
隋龙教授 复旦大学附属妇产科医院
剖宫产切口憩室—宫腔镜整复与相关思考
隋教授指出临床工作中关于剖宫产切口憩室在存在许多困惑，剖宫产切口憩室患者都有症状吗？临床症状轻重与憩室大小有相关性吗？哪一种处理方式更为合适？均尚未统一的答案。现有临床研究存在的问题包括：确切病因不明；缺少大样本、前瞻性、多中心临床研究；病例选择、评价体系、随访时限等重要因素均存在差异，亟需诊疗指南；手术修补的利弊等等。隋教授团队宫腔镜下剖宫产切口整复术+异位灶气化术给了我们新的启示。
米鑫教授 北京顺义妇儿医院
剖宫产瘢痕相关病例分析
米教授从瘢痕的概念、形成及因果关系切入，结合两个临床鲜活的案例让我们对剖宫产瘢痕有了深刻的认识。提醒大家时刻想到剖宫产术后再妊娠胎盘植入、后壁胎盘也可以剖宫产瘢痕胎盘植入。米教授强调个体化处理不同病例，提出剖宫产术后妊娠要时刻想到瘢痕处妊娠，超声检查可避免漏诊、却非万能，提醒大家“一旦出血要淡定，手术经常能搞定”。
汪希鹏教授 上海交通大学医学院附属新华医院
经阴道修复剖宫产子宫切口憩室临床研究
汪教授从2013年起诊治超过3000例剖宫产子宫切口憩室患者，其中780例患者行经阴道修复术。诊断方法上强调了3D MRI成像技术，CE-MRI的应用以及宫腔镜联合腹部超声诊断。汪教授团队研究表明，经阴道修复剖宫产子宫切口憩室可改善临床症状，修复解剖结构，修复后残余肌层厚度大于8.5mm可有效改善不规则出血。剖宫产子宫切口憩室最佳手术时间为术后两年半内，经阴道修复剖宫产子宫切口憩室可改善患者生育力。
赖东梅教授 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
干细胞在剖宫产切口愈合不良修复中的应用前景
赖教授指出围产期干细胞来源丰富、取材方便、无伦理受限，免疫原性低，是再生医学重要的种子细胞。干细胞具有自我更新的特点以及多向分化潜能的生物学特性，通过干细胞移植来修复、替代患者损失的细胞，恢复组织功能，达到治疗疾病的目的。对于使用干细胞组织工程修复剖宫产切口憩室已在动物模型中已经看到了可喜的结果。当然，干细胞治疗剖宫产后瘢痕憩室临床研究中还有很多需要解决的问题，干细胞之路——路漫漫其修远兮。
Lucet van der Voet教授 Deventer Ziekenhuis, Devente
子宫切口憩室宫腔镜检查分类
Lucet van der Voet教授向我们讲解了子宫切口憩室的宫腔镜分类。她指出子宫切口憩室是普遍存在的，但临床表现千差万别。子宫切口憩室实质是剖宫产手术后子宫肌壁切口局部组织愈合不良形成的瘢痕与缺损，是剖宫产手术最常见的远期并发症。宫腔镜下分类有单纯型、单纯型合并一个分叉及复杂型，并向我们展示了宫腔镜下不同的憩室表现及处理方法。
下午的学术活动聚焦子宫憩室产科和计划生育领域的相关问题。
会议在国际和平妇幼保健院副院长程蔚蔚教授讲话声中拉开序幕，程蔚蔚教授希望大家通过此次会议，对临床热点问题进行深入探讨，提高临床诊治，提高学术水平。
专家合影
贺晶教授 浙江大学附属妇产科医院
子宫憩室合并妊娠孕期管理和妊娠结局
贺教授全面总结了子宫憩室的预防、不同的治疗方法、疤痕憩室妊娠的风险评估、愈合判断及终止妊娠的孕周。她指出子宫瘢痕憩室修补术增加子宫下段肌层厚度来增加阴道分娩成功术并不推荐，推荐手术增加下段肌层厚度来保障妊娠安全，良好的超声是基本保障，终止妊娠需综合考虑。
黄丽丽教授 浙江大学附属妇产科医院
凶险型前置胎盘状态引产方式的探讨
黄教授指出凶险型前置胎盘目前尚无最佳终止妊娠的方法，需根据有无胎盘植入，植入面积，前置类型、孕周大小、胎盘延伸至对侧程度、孕妇情况及医院设备选择合适的引产方式。中孕期凶险性胎盘前置状态终止妊娠的处理缺乏较完善的循证医学证据，存在较多争议，中央型及伴有植入者，多为剖宫取胎+病灶切除 （或术前UAE）。残留的（植入）胎盘，保守处理（手术及药物）值得进一步探索。尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是保障妇女生殖健康和生命安全的关键。
邓凯贤教授 南方医科大学顺德医院
经阴道手术治疗瘢痕妊娠适应症及手术技巧
邓教授展示了数个精彩的阴氏手术视频，生动形象地讲述了经阴道手术治疗瘢痕妊娠适应症及手术技巧。邓教授指出，经阴道手术和静腹腔镜手术相比，具有创伤小、止血效果好、手术快捷、恢复快等优点，可同时修补子宫切口憩室，减少切口再次妊娠的风险。对设备要求不高，费用低廉，有利于在绝大多数基层医院中展开。
Judith Anna Francisca Huirne教授 VU medical centre
Cesarean section suture and niche
Judith Huirne教授与向参会者展示了目前憩室的诊断及产生原因，通过介绍各大前瞻性队列研究指出子宫憩室在世界范围内多发，尤其在剖宫产术后的憩室发生率在产后3个月高达66%。通过比较子宫的缝合方式和手术切口部位选择对子宫憩室形成的影响，建议临床手术中避免过低的子宫切口，双侧全层缝合及非锁边缝合将有利于降低子宫憩室的发生风险，使与会者获益良多。
范建霞教授 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
疤痕子宫妊娠的孕期全程管理
范教授介绍国际和平妇幼保健院妊娠期门诊管理，引产常规及分娩前处理常规。从孕前管理、妊娠期监测及分娩期处理三个方面分享了她关于“瘢痕子宫妊娠的孕期全程管理”的观点与心得。孕前通过询问病史判断是否适宜再次妊娠，对于适宜者，告知合理间隔时间。孕前常规行阴道超声检查瘢痕的愈合情况。早孕期重视瘢痕妊娠，晚孕期在36周左右讨论分娩方式的问题。分娩期瘢痕子宫最佳、最有效和最安全的促宫颈成熟和引产方法尚不明确，自然临产分娩显然是最理想的，引产必须有很强的引产指征。此外应重视分娩过程中的子宫破裂，建议进行持续胎心监。并且目前没有证据显示硬膜外镇痛会降低TOLAC成功率。
钱朝霞教授 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
疤痕子宫妊娠孕期子宫下段影像学诊断
钱教授为我们带来了“疤痕子宫妊娠孕期子宫下段影像学诊断”的精彩讲座。通过CSD在超声、MRI、子宫输卵管造影、宫腔镜及CT的影像学表现，充分展示了MRI具有软组织分辨率高、多方位成像，多平面重建等优势，可为CSD患者提供更为精准地术前诊断、术后疗效的评估。MRI也可以及时评估孕囊、胎盘与CSD孕期的关系，为临床医生他提供处理依据，确保母婴安全。
郭玉娜教授 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
凶险型前置胎盘的围术期管理
前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，近年来发生率呈上升趋势。郭教授认为凶险型前置胎盘的治疗过程中需遵循的三个原则：1.保证母胎的生命安全；2.降低母胎严重并发症的发生率；3.降低子宫切除率。郭教授认为，凶险性前置胎盘的围术期管理总体策略包括：构建一个全面的多学科团队，对于高出血风险的孕妇推荐使用全身麻醉，推荐腹正中切口，推荐使用氨甲环酸，慎重使用动脉球囊阻断术，注意术中自体血回输小心胎儿或其他成分进入循环可能，必要时行全子宫或次全子宫切除术。
何晓英教授 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
CSP 初治后再次妊娠结局探讨
何教授并与大家分享了一例3次CSP的特殊病例，她认为CSP初治后再次妊娠结局是目前研究的难点，CSP初次诊治后再妊娠结局包括宫内妊娠、自然流产、复发性CSP和异位妊娠。重复性CSP往往伴有CSD的存在。有生育要求的患者，再次妊娠前对于有明确憩室、肌层厚度<3mm者，应先行憩室修补手术后再考虑妊娠，对于无生育要求的患者，应落实长效避孕措施。CSP初次诊治术后再妊娠女性的总体妊娠结局良好。
张健教授 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
子宫憩室需要治疗吗？如何治疗？
张教授与我们分享了子宫憩室的治疗经验。子宫憩室的非手术治疗包括口服短效避孕药及曼月乐治疗，张教授的团队开展pilot试验探索 Mirena 治疗 CSD 的有效性，结果显示治疗后 6 个月症状改善率达 100%。手术治疗方式主要分为憩室成形术和憩室修补术, 通过宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、经阴道手术等途径完成。张教授团队自2017年至2018年纳入200例宫腔镜治疗CSD病例，结果显示术后不规则出血时间平均缩短了3.6天，有2/3患者术后经期缩短≥3天，因AUB带来的不适明显减轻，生活质量明显升高。张教授再次强调，因剖宫产率的持续增加，二胎政策的开放，CSD的发生率、病因学、诊断标准、治疗缺乏指南等方面的研究任重而道远。
现场花絮
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主持风采
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Judith Anna Francisca Huirne VU medical centre
Imaging diagnosis and e-learning education of Niche
Judith Huirne教授与向参会者展示了目前憩室的诊断及产生原因，通过介绍各大前瞻性队列研究指出子宫憩室在世界范围内多发，尤其在剖宫产术后的憩室发生率在产后3个月高达66%。通过比较子宫的缝合方式和手术切口部位选择对子宫憩室形成的影响，建议临床手术中避免过低的子宫切口，双侧全层缝合及非锁边缝合将有利于降低子宫憩室的发生风险。
朱茜 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
The relationship between CSD and infertility-Review of literature and discussion of future research
朱茜医生带来的专题演讲《子宫憩室与继发不孕的相关性及今后研究探讨》。目前国内外很多报道提出子宫憩室与继发不孕相关，朱茜医生向我们展示了其最新研究结果，提出目前尚无足够的证据表明子宫憩室是不孕症的独立危险因素。需通过进一步回顾性病例对照研究及前瞻性队列研究为子宫憩室与不孕的关系提供循证医学证据。
朱一萍 同济大学附属第一妇婴保健院
Uterine diverticulum surgery video
子宫憩室的手术技术发展迅速，朱一萍教授通过数个精彩的视频，形象生动的展示了腹腔镜及宫腔镜修补子宫憩室的最新手术方式，并通过多种介质及影像让我们对子宫憩室诊治有了更加深入的了解。
王怡之 上海交通大学医学院附属新华医院
A prognostic model for the vaginal repair of uterine ceasarean section diverticula
王怡之医生与我们分享了经阴道憩室修补术对子宫憩室预后的术前相关因素。国外大样本meta分析显示89-93.5%的患者通过阴道手术方式可改善症状，而国内的研究报道只有28%患者通过阴道手术方式可改善症状。他们的研究提示白细胞计数、纤维蛋白原、月经持续时间及剩余肌层厚度均与手术预后有关。
周星辰 上海交通大学医学院附属新华医院
Obsterical outcomes after vaginal repair of cesarean section diverticula in reproductive aged women
周星辰医生与我们分享了他们的研究成果，提出经阴道憩室修复术可有效改善术后月经情况、残余肌层厚度、组织学分析以及产科结果。他们的研究亮点是通过组织学研究发现子宫憩室缺损处的胶原蛋白密度明显下降，经阴道修复术后可大幅度提高疤痕处的胶原蛋白密度。
夏玮 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
Hysteroscopic treatment special cases of CSD (video)
夏玮医生通过一例特殊案例报道与会者展示了宫腔镜下子宫憩室修复手术过程。该病例是剖宫产术后患者，产后月经淋漓，经期延长十余天。宫腔镜直视下见子宫前壁狭部凹陷，憩室大小约1.0*0.5*0.5CM，左侧凹陷较深，内含暗红色积液，右侧见大量粘液。手术中完全清除积血及粘液，电灼憩室腔内血管及内膜，双极汽化电切憩室顶部直达宫颈外口，完整切除憩室流出道。
26日的会议内容精彩纷呈，27日的会议还将带来生殖外科热点问题的学术交流，精彩仍将继续，期待各位同道积极参与，共享学术盛宴！
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