岁末，我用经方治疗了一例十几年的疑难杂症

作者：刘富海，青年中医，硕士研究生在读，中西医结合内分泌专业，喜好中医，衷中参西，临证以经方为主，以疗效为先，热爱生活，以求心医。

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作者导读

这一则医案中的患者是隔一条街的大爷爷，在我记忆里，他的身体不太好，在21年10月份前来就诊，在一诊有效之后，给我说起了他的十几年的怪病，多年来求医效果并不理想。

我陆陆续续调整了几次处方，后期他办了慢性病，又去镇上购买了二三十付中药，生活质量明显改善。这么长时间的怪病奇病也可以有这样的取效，这是非常令我惊喜的！

将此医案写出，我感到学医八年来，心中有了一丝丝成就感，真如仲景所言，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身常全，以养其身。不知是我治疗了他们，还是他们拯救了迷茫的自己。

十五年胃肠胀气、频繁呃逆、肩背痛案

治疗医师：刘富海（鸣谦）

2021.10.3

主诉

刘某，老年男性，因长期胃肠胀气，频繁呃逆，求医问药无效前来就诊。因为他的听力不太好，年纪又大，四诊信息并不好采集。

四诊信息

望诊：口唇发紫，表情不舒展，稍晦暗。

问诊：胃肠胀气多年，频繁呃逆，反酸烧心，气短气喘，大便排便困难。

舌诊：舌暗红，苔白厚腻，中剥脱。

脉诊：左大于右，整体浮弦紧大而有力。

当我号他的脉时，浮紧大的脉象非常明显，因为是胃肠胀气来就诊的，以为是普通的太阴病脉象，右手气口脉大，结果是左手大，于是询问有无肩背不适，答曰肩背不展，疼痛僵硬。

辨证

此患者症状非常复杂。舌苔白腻、胃肠胀气、呃逆、反酸烧心，这全部都是胃肠功能不好的表现。但同时，伴有肩背不适，脉浮紧大而有力。

1. 舌苔直接反应了人体的表里虚实，舌苔白腻而厚实，中根部剥脱，就说明体内胃肠功能运化失调，糟粕不能排出体外。

2. 胃肠胀气，呃逆频繁，说明胃气不降。

3. 脉浮紧有力，太阳病表证未解，妨碍气血流通，令气血无法营养肩部，自然会出现肩背不适。

4. 同时脉搭上去顶手，此为弦脉，肝气不舒。

5. 此外，经常有搬运活动，局部受伤，心脏循环功能较差，局部气血不通，阻碍经络，出现了有胸痹的情况，所以唇舌发暗，气短气喘，面部晦暗。

此为太阳病不解，兼肠胃功能失调症，肝胃不和，胃气不降，局部血瘀阻滞。

参考《伤寒论》条文如下：

15、太阳病。下之后。其气上冲者。可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者。不得与之。

31、太阳病。项背强。几几无汗。恶风。葛根汤主之。

117、烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上冲心者。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤。更加桂二两也。

161、伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。旋覆代赭汤主之。

6、胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

处方

葛根汤合茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤加减

葛根30，蜜麻黄10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，茯苓12，杏仁6，厚朴15，

陈皮12，枳壳15，代赭石10，旋覆花12，伸筋草12，生姜三片，大枣三枚。

6剂，代煎熬好

解析

此方是合方之法，因为病情复杂，多年不愈，病机也复杂，所以三个处方联合使用，以增强疗效。但有几个注意事项：

1. 不能随意合方，自乱阵脚。

2. 保证整体的方剂大的走向与趋势。
   

3. 厚朴杏仁是仲景常用的治喘对药，加陈皮，茯苓，枳壳，旋覆花，代赭石，以降肺胃之气。

4. 此方加伸筋草，有疏肝通络之功效。

2021.10.20，二诊情况如下：

在农村地区没办法保证病人复诊，大多数患者三五剂中药不见效也不会来找你，加之我长年在外求学，所以增加了困难度，

因为一诊，呃逆减轻。于是给我讲起了他的过往情况。10多年前与人争吵后出现了这个情况，心中郁闷不舒，长期求诊无效，

二诊四诊信息如下：

呃逆减轻，仍有胃肠胀气和肩背痛。

脉浮弦，关结，

此为太阳少阳合病

处方

柴胡桂枝汤加减

桂枝10，白芍10，柴胡12，姜半夏10，
黄芩10，佛手15，香橼15，葛根15，
代赭石10先煎，川牛膝15，厚朴10，威灵仙15，

豨莶草10，鸡血藤15，生姜2片，大枣2枚。

捡五副，自煎。

三诊，2022. 1.29。

再一次就诊是我去年回家过年的时候，大爷爷拿来了他在医院的所有资料，补充信息如下

望诊：唇紫，面色稍晦暗，

问诊：肩背僵硬，胀气，胃反酸烧心，呃逆频，大便排便困难。

舌诊：苔白厚腻，中剥脱，

脉诊：脉左大于右，浮弦紧数，

既往史：陈旧性心梗，冠心病，慢性支气管炎。

处方

柴胡桂枝汤合泻心汤合戊己丸加减

葛根20，桂枝15，白芍10，柴胡15，
厚朴15，枳实15，杏仁10，丹参20，
青皮15，半夏10，黄连6，吴茱萸3，
炙甘草6，2片生姜，3枚大枣。

6副，水煎服。

嘱有效再捡6副。

反馈：2022.2.19

胀气，反酸烧心明显改善，

呃逆减轻。

反馈：2023.1.19

再一次见面已经到今年过年的时候，昨天下午我遛弯的时候碰见了他，又去镇上捡了多剂最后一个处方，并办理了慢性病，诉身体状况好转很多，呃逆基本消失，精神面貌可，稍有背部畏寒。嘱咐年后再找我一趟，稍微调理即可，忌口生冷油腻难消化之物。

通过这个病例，想想过去学医八年以来，迷茫，困惑，酸甜苦辣，唯有心中自知，此时有了一丝丝的成就感，虽然说是大夫治疗了病人。但却是他们成就了我，拯救了我这颗无处安放的心。

毛姆在《月亮与六便士》写到：

远离让你精神内耗的人和事，勇敢的去做自己最想做的事，生活在自己喜爱的环境里，正心正念，淡泊宁静，与世无争，这就是自己的生活态度。

世界上只有少数人能够最终达到自己的理想，我们生活质朴，没有野心勃勃，如果说我们也有骄傲的话，那是因为在想到通过双手获得的劳动成果时的骄傲，我们对别人既不嫉妒，更不怀恨，有人认为劳动的幸福是句空话，对我来说可不是这样，我深深感到这句话的重要意义，我是个很幸福的人。

文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！

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“有道无术，术尚可求也。

有术无道，止于术”