土槿皮
医案
患者:曹某,67岁,山西榆社县人,2023年1月30日初诊。
主诉:患牛皮癣30年左右,中西药服用无数,外用药膏基本用了一遍,收效甚微,痛苦至极。
该患者曾经在2021年年底的时候就诊过,当时十分严重!全身包括手背皮损增厚,经过服用20多副药后痊愈,皮肤光滑如常。2023年年初因为感染新冠后开始复发。
刻下:四肢外侧,腰部,臀部,头部牛皮癣,呈斑块状出现,皮损发白,基底部有少量筛状出血点,皮损增厚开裂流血;褪皮不多,瘙痒轻微或不痒,皮损附着牢固,像糯米面涂抹一样;
二便正常,舌淡苔白,脉沉滑。
诊断:银屑病(牛皮癣)
分型:寒湿型
治法:祛风散寒,活血解毒,通络止痒
拟方:四逆散,桃红四物汤,黄芪赤风汤,荆防败毒散加减
荆芥10g 防风10g 甘草30g 茯神30g 川芎12g 羌活10g 独活10柴胡24g 前胡10g 枳壳10g 桔梗10g 桃仁10g 红花6g 当归15g 赤芍15g 熟地15g 白芍15g 蜂房15g 土槿皮6g 莪术15g 黄芪45g
抓6副,早晚饭后服用,一副药服用一天半。
二诊:2023年2月20日
刻下:皮损减少十之八九,局部变薄,大多数露出正常皮肤,患者甚是开心。
既然有效,那就原方跟进,并未增减。
【按语】
寒湿型牛皮癣往往发病于当初的外感病导致,寒湿之邪久未祛除,该患者患病30年有余,究其根本原因就是外感引起;
荆防败毒散是治疗寒湿型牛皮癣的首选方剂;
个人认为,无论是湿疹还是牛皮癣等皮肤病,均有“毒”,那么该方通过散寒解表来祛除寒湿之毒是有道理的。
至于黄芪赤风汤,本方药少而力专,采用了扶正祛邪的治法,以补为主,三药共奏益气通滞、祛风通络,走表而实里,气血通活,脉络通达,所以治腿瘫和相关皮肤病以及其他疾病有一定的疗效,无病服之也无妨。因而,王氏直言本方:“何患疾病不除?”
方中用了四逆散是因为该患者的发病呈对称性出现,无论哪种病,只要是对称性出现的首选四逆散,究其作用也许和神经对称分部有关。
莪术一药有活血解毒之功效,蜂房,土槿皮是治疗顽癣的良药,价格又比全蝎等动物类药便宜。
因此,诸方合用疗效明显,有望20副药痊愈。
——山西巩和平2023.2.20于榆社县中医院
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