土槿皮
医案
患者：曹某，67岁，山西榆社县人，2023年1月30日初诊。
主诉：患牛皮癣30年左右，中西药服用无数，外用药膏基本用了一遍，收效甚微，痛苦至极。
该患者曾经在2021年年底的时候就诊过，当时十分严重！全身包括手背皮损增厚，经过服用20多副药后痊愈，皮肤光滑如常。2023年年初因为感染新冠后开始复发。
刻下：四肢外侧，腰部，臀部，头部牛皮癣，呈斑块状出现，皮损发白，基底部有少量筛状出血点，皮损增厚开裂流血；褪皮不多，瘙痒轻微或不痒，皮损附着牢固，像糯米面涂抹一样；
二便正常，舌淡苔白，脉沉滑。
诊断：银屑病（牛皮癣）
分型：寒湿型
治法：祛风散寒，活血解毒，通络止痒
拟方：四逆散，桃红四物汤，黄芪赤风汤，荆防败毒散加减
荆芥10g 防风10g 甘草30g 茯神30g 川芎12g 羌活10g 独活10柴胡24g 前胡10g 枳壳10g 桔梗10g 桃仁10g 红花6g 当归15g 赤芍15g 熟地15g 白芍15g 蜂房15g 土槿皮6g 莪术15g 黄芪45g
抓6副，早晚饭后服用，一副药服用一天半。
二诊：2023年2月20日
刻下：皮损减少十之八九，局部变薄，大多数露出正常皮肤，患者甚是开心。
既然有效，那就原方跟进，并未增减。
【按语】
寒湿型牛皮癣往往发病于当初的外感病导致，寒湿之邪久未祛除，该患者患病30年有余，究其根本原因就是外感引起；
荆防败毒散是治疗寒湿型牛皮癣的首选方剂；
个人认为，无论是湿疹还是牛皮癣等皮肤病，均有“毒”，那么该方通过散寒解表来祛除寒湿之毒是有道理的。
至于黄芪赤风汤，本方药少而力专，采用了扶正祛邪的治法，以补为主，三药共奏益气通滞、祛风通络，走表而实里，气血通活，脉络通达，所以治腿瘫和相关皮肤病以及其他疾病有一定的疗效，无病服之也无妨。因而，王氏直言本方：“何患疾病不除？”
方中用了四逆散是因为该患者的发病呈对称性出现，无论哪种病，只要是对称性出现的首选四逆散，究其作用也许和神经对称分部有关。
莪术一药有活血解毒之功效，蜂房，土槿皮是治疗顽癣的良药，价格又比全蝎等动物类药便宜。
因此，诸方合用疗效明显，有望20副药痊愈。
——山西巩和平2023.2.20于榆社县中医院
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