伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方:
柴胡半斤,桂枝三两(去皮),干姜二两,栝蒌根四两,黄芩三两,牡蛎二两(熬),炙甘草二两
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎取三升。温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出愈。
解释:得了风寒感冒,已经发过汗了,不知道什么原因又攻下——可能是看到有阳明实症或者结胸证误下,也可能是不小心吃坏肚子,结果导致表邪下陷胸腔与水气痰等郁结,出现胸胁满微结和往来寒热,这是少阳经枢不利;小便不利,这是邪入膀胱气化不利或者因为过汗攻下导致津枯没得气化;心烦,这是热扰心神,结合头汗出,当是胃热上冲惊扰心神同时冲到头部逼汗出。至于渴而不呕,说明胃里面的津液已大量丧失,想呕也没东西呕出来。
综上,本证是伤寒表症发汗后余邪未尽,又攻下导致肠胃津液丧失而里虚表邪下陷。治疗应当解表、清热、温里、滋阴、散结。
方中柴胡、黄芩清利三焦,能和解少阳清肺胃大肠之热;桂枝解肌,能托余邪外出;牡蛎咸寒,能散胸腹之微结;栝蒌根甘寒微苦,能清热生津止渴。干姜辛温能散寒行阳,炙甘草甘温能助桂姜行阳,助栝蒌根生津。
本方常用来治疗痨症、肺萎、肺痈、痈疽等病,胡希恕有用来治红斑狼疮的医案,乔保钩有治乳癖(乳房肿块,随经期胀大肿痛和减轻缩小)的医案。临床上还有治疗水饮、乳腺增生等等医案。
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下硬满而痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与,宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方:
半夏半升(洗),黄芩、干姜、人生、炙甘草各三两,黄连一两,大枣十二枚(擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,温服一升,日三服。须大陷胸汤者,方用前二法(一方用半夏一升)。
解释:伤寒五六日,如果没好而加重,就会传经,这时偶尔发热,这是传入少阳了,柴胡汤证。如果误下,柴胡汤证仍在,说明这人体内抵抗力强,阳气足,邪没有下陷,只要有这症状就还得用柴胡汤。服下柴胡汤后,体内正气得到药力的相助,奋力抗邪外出,这时候就会出现蒸蒸而振的现象,然后一举托邪外出就会汗出而解。
如果汗出不解甚至不出汗,而是胸腹那里硬满,这是邪与痰水缠结在那里了,要用大陷胸汤来处理。如果只是满而不痛,这是痞证,要用半夏泻心汤来处理。
为什么是半夏泻心汤呢?因为是邪与痰水缠结,半夏能够降逆止呕,祛痰散结。
前文有说过痞证、结胸、脏结等的等症与区分,但至今我也没能很好区分它们。因为每一条辨提到的症状,都是单一引发结论式的,并不能全面定义它们。但我们看很多医者的著作,他们往往会将那当成唯一的定义,比如:硬痛为结胸,不痛为痞。实际上,临床上痞证按的时候也会痛,虽然大多数是软濡,但也会硬。所以,暂时区分它们的,还是根据病灶所在,参考硬痛满的程度来确定。
于本条辨而言,是柴胡汤证下陷导致的硬满而痛,病是发于阳而下陷,所以能确定为结胸。但满而不痛,则说明结的程度不高,而不是前面说的病发于阴。两条合参,故知痞证只是胸腹症瘕积聚而不显痛者。
看本方,组合特别简单,就是清热化痰生津止渴,很简单而轻浅的方子。但临床上却妙用非凡,小至耳鸣目赤口腔溃疡,大至不孕不育冠心病,都能用到它。前文也说过,肠胃癌、肺癌、淋巴癌、膀胱癌及各种肾病等部分是由胸腹硬结积聚一点点发展而来的,当出现这些症状时,我们第一时间用泻心汤或陷胸汤把它们攻掉,就能不会有后来的危重症,这是防患于未然。
今天就写到这里……
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