五运六气解方剂---金鼎汤

金鼎汤

      〖组成〗

甘草二钱，茯苓三钱，半夏三钱，桂枝

三钱，芍药三钱，龙骨二钱，牡蛎三钱。

       〖用法〗

水煎服，日1剂，两次分服

〖功用〗

治疗心悸不安

释义

【释名】本方为治神惊之方，心藏神，为君主之官，方名为金鼎，喻对于心君失藏之神病，必以被视为传国重器、象征着国家和权力的金鼎以镇安之，方可使神安藏于心。

金鼎汤出自《四圣心源》卷四。少阳相火，其性甚烈，而惊悸之家，则阳败而火熄，非少阳之旺也。其相火极旺，如小建中、炙甘草两证，乃少阳伤寒将传阳明，故以芍药、生地泻胆胃之躁热，内伤中此证颇少也。
惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏，应用茯苓去湿，半夏降胃，桂
枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作矣。

五运六气解

心主神明，“神发于心而交于肾，则神清而不摇。神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降”(《四圣心源·劳伤解》)。黄氏认为神病在于胆胃之不降。胆为甲木，下行化为相火，肝为乙、木，上行而生君火，若相火不降而浮越于上，则扰动君火，是致病的根由。相火能否潜降则取决于胃土的和降功能正常与否，即“胃气右转，阳随土蛰，相火下根，是以胆壮而深谧”。制方上以芍药清降胆之相火;半夏和胃降逆，胃降则神潜而不飞;龙骨、牡蛎“藏精聚神”;桂枝达肝护脾;甘草、茯苓补脾渗湿，合为金鼎汤。

 【加减】其上热者，倍芍药以清胆火。下寒者，加附子以温肾水。其湿旺木郁而生下热，倍茯苓、白芍， 加泽泻、丹皮，泻脾湿而清肝热，不可谬用清凉滋润，败其脾肾之阳。

分析

     黄元御《四圣心源》归纳出了'左路木火升发,右路金水敛降,中焦土气斡旋'的'一气周流'理论模型,认为'一气周流'学说切中人体生理的本质,可有效指导临床辨证立法。黄氏在《素灵微蕴》【医方解】中曰：“内伤虚劳，惊悸不寐，俱缘水寒土湿，神魂不藏，无相火上旺而宜清润者。即千百之中偶而有之，而究其脾胃，终是湿寒。严用和贸昧而造归脾之方，以补心血。薛立斋又有丹皮栀子加味之法。
   黄元御认为：“胃土之不降，由于脾土之湿。足阳明化气于燥金，性清降而收敛，金收而水藏之，故阳蛰于坎府，湿则胃土上郁，收令不行，故火泄而阳飞也”。
   失眠是“胃土不降”，“胃土之不降，由于脾土之湿”应用《金鼎汤》加减临床应用治疗失眠证有桴鼓相应之效。

  《金鼎汤》加夏枯草、珍珠母、夜交藤。

   茯苓培土去湿，半夏降胃土，桂枝达肝郁，芍药敛胆火，龙骨、牡蛎藏精聚神，以蛰阳根，夏枯草，味苦气寒，上清下补，能祛肝风，泄肝火，开肝郁，珍珠母，咸、寒，能平肝潜阳，安心神，定魂魄，夜交藤，其性平和，能养心气，益心血，安心神，泻心火，育肝阴。

   国医大师朱良春用药介绍该品治疗失眠，其剂量非30g以上其效方宏，著药配伍，有一剂知，三剂已之效！但是也有的严重失眠患者需要7—10剂。

参考文献：黄元御． 四圣心源［M］． 北京: 中国中医药出版社，2009．

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