冻结肩 Frozen shoulder
俗称“肩周炎”，正确叫法：冻结肩，或粘连性肩关节囊炎，是一种肩关节疼痛和活动受限逐渐发生的病情，最后肩关节非常不舒服，严重丧失活动度，连简单的日常活动都很难完成。尽管医生对其了解不少，但就其起因和治疗而言，仍有很多矛盾尚未解决。
1、什么是冻结肩？
肩关节僵硬（stiff shoulder）分两个类型：原发性粘连性肩关节囊炎(即冻结肩，frozen shoulder)和继发性粘连性肩关节囊炎。
冻结肩是肩关节囊的增厚和变紧，肩关节囊是包绕盂肱关节（肩的球、窝关节，即狭义的肩关节）的软组织。当关节囊发生炎症时，疤痕和粘连也会形成。关节囊疤痕化、变紧通常会导致疼痛、肩关节活动严重受限。
原发性粘连性肩关节囊炎尚有很多争论。其病因还不明确，可能的原因有机体或生物化学改变、激素的不平衡。糖尿糖、某些心血管和神经系统疾病也可能是促发因素。糖尿病患者发生粘连性肩关节囊炎的危险性是普通人群的3倍。原发性粘连性肩关节囊炎可以累及双肩（尽管不会同时发生），对多数治疗方案不起作用。继发性（获得性）粘连性肩关节囊炎发生于一种已知的伤病，如发生于肩关节创伤后、手术后或肩关节制动时间过长而发生的肩关节僵硬。
不治疗情况下，此症的自然病程是1－3年。很多病人不愿坐等其自然病程而长期忍受疼痛和肩关节活动受限。某些病人多年以后仍会有一定程度的肩关节僵硬，但没有严重的疼痛或功能受限。
2、冻结肩的症状是什么？
● 根据起因不同，冻结肩的症状可以逐渐出现或者突然发生。原发性冻结肩的症状常逐渐出现。继发于肩部创伤的肩关节僵硬，症状通常是突然发生。
● 该症导致的疼痛和功能受限可以很严重。极大地影响生活质量，使病人不能入睡或工作。
3、冻结肩如何诊断？
只需仔细询问病史和体格检查即可以诊断冻结肩。疼痛和功能受限可以是很多肩部疾患的症状，所以详细检查肩关节的活动度非常重要。了解有否手术或外伤史或其它疾病（如糖尿病）的存在有助于医生正确诊断。
认识肩关节活动受限的不同类型是非常重要的。原发性粘连性肩关节囊炎患者，其活动受限是多方向的，继发性的关节活动受限通常只影响某些方向而其它方向影响甚小。
在大多数病例，病史和体检可以明确或排除冻结肩，影像学有时也是需要的，用来明确诊断并查明潜在的疾患。
● X射线不能揭示大多数原发性冻结肩病例的病因，但是，在继发性冻结肩关节僵硬中，X射线可以显示造成活动受限的关节炎、骨折或钢板等原因
● 磁共振显像（MRI）可以显示软组织，用于怀疑有其它疾患的病例
● 肩关节造影可以与MRI一起应用以提供了解肩关节的进一步信息，将一种造影剂注射到肩关节内后摄取图像。造影剂在图像上起对比的作用，使冻结肩特有的粘连部位和关节间隙减少更加清晰可见。
4、冻结肩如何治疗？
4.1非手术治疗
对大多数原发性冻结肩患者，医生指导下的物理治疗可以恢复肩关节的活动度，常需要经过至少半年的时间。有时尚需要额外的家庭训练以最大限度地发挥理疗的作用。
继发性的肩关节僵硬通常对物理治疗不敏感。首先仍要尝试医生指导下的理疗，但是，对伤后或手术后的肩关节僵硬，即使是接受有经验的理疗师的理疗也常常是无效的。
非类固醇抗炎药物非常有用，对很多病例其它治疗措施有冰、热以及超声波可以缓解疼痛。
只要症状有改善医生指导的理疗就要继续进行。如果12－16周前后病人无进步或甚至恶化，应考虑手术治疗。
4.2手术治疗
治疗冻结肩的手术治疗除关节镜和开放性手术外，还包括闭合手法松解术。对原发性冻结肩只有在剧痛缓解后，仅在活动极限时才感到不舒服的情况下才考虑手术治疗。剧痛代表该病的炎症期，此时手术只能增加关节囊的损伤，加重患肩活动受限的程度。
大多数对非手术治疗无效的病人对闭合手法松解术或关节镜下关节囊松解术加上随后的理疗有效。
（1）闭合手法松解术
闭合手法松解术是医生通过牵拉和整复肩关节以破坏关节囊的疤痕和粘连组织。虽然没有切口，但病人通常需全麻或其它有效麻醉以完全放松肌肉。
● 闭合手法松解和关节镜下关节囊松解通常是原发性冻结肩的首选手术方法
● 如果理疗未能恢复伤后或术后肩关节的活动度，闭合手法松解也是一种治疗措施
● 如果病人过去3个月内接受过肩关节手术，或骨脆性增加（如果质密度减低），不宜进行闭合手法松解，因为有破坏软组织修复、神经损伤或骨折的危险。
● 如果已知存在肩外因素导致关节僵硬，常需开放手术松解，而不要尝试手法松解。
手法松解后止痛非常重要。如果不控制疼痛，病人就会限制肩关节活动，使疤痕组织再次形成。为减轻不舒服感，有时需要通过导管给予长效止痛剂。综合性的牵拉理疗康复锻炼开始时要有理疗师参与，病人出院后要继续进行牵拉直至完全恢复肩关节活动度。
（2）关节镜下关节囊松解
在某些病例，闭合手法松解不能恢复肩关节活动度，他们适合作关节镜下选择性的关节囊松解，这是一种安全、有效、微创的方法，小的光纤维镜等器械通过2－3个小的切口插进肩关节内，松解关节周围的疤痕组织然后轻柔进行手法松解。这可以明显减少骨折或其它损伤的危险（如果冻结肩病史较长）。如果需要，可以同时处理肩关节内其它病理情况。
（3）开放性手术松解
在非常少的情况下，需要开放手术松解粘连疤痕组织。如果紧缩的疤痕、粘连组织在关节囊外，关节镜无法进入则需开放手术松解。手术后或严重关节外伤后肩关节僵硬患者通常适合作开放手术松解。
（4）手术的并发症是什么？
冻结肩手术治疗后并发症并不多见，常见的并发症有松解不完全不能足够解除僵硬，或松解太多以致肩关节不稳。闭合手法松解可能造成肱骨骨折，尤其对骨质疏松的老年人骨折的危险更大。关节镜手术相对安全，关节内松解仍有可能伤及神经。在极少病例中，松解术可能损伤以前手术修复的组织。
5、功能康复
5.1非手术治疗的功能康复
冻结肩非手术治疗的康复期可能需要1－3年。该类病人知道此病的自然病程及其要持续多长时间是非常必要的。家庭牵拉理疗康复锻炼配合有经验理疗师指导的康复训练在很多病例可以加速康复过程。
5.2手术治疗后的功能康复
● 病人通常要住院几天，此期间通过导管直接给予止痛药物
● 住院期间，在理疗师监督下病人开始积极的肩关节活动训练
● 鼓励病人在日常生活中应用患肢，不带悬吊带
● 术后保持伤口清洁、干燥，10天拆线
● 病人可在家自行进行牵拉练习，定期回医院接受医生检查、指导
● 病人随访时要密切观察功能康复进展情况，某些无力或活动受限要给予处理
● 病人恢复无痛、满幅活动度后，即开始进行加强力量训练，这通常需要至少3个月的时间
6、常见问题回答
（1）我为什么患上冻结肩？
答：我们不能很好地解释大多数病人是如何患冻结肩的。大部分冻结肩发生于女性、糖尿病以及甲状腺机能减退的病人中，还有一些病人是继发于肩部的创伤，这些创伤可以不重或很重，机体对创伤的反应比创伤本身还重要。
（2）冻结肩是如何治疗的？
答：冻结肩可以自行缓解，但非常缓慢，物理治疗可以加速这一愈合过程。冻结肩在开始的时候常常为疼痛，随后为快速发展的僵硬。通常在疼痛开始消退的时候，理疗才能有效地牵拉开关节囊。有时，非手术治疗无效的病人适合手术治疗。手术治疗只适用于疼痛已经消退、肩关节囊挛缩、对6个月以上的物理治疗无效。过早手术治疗冻结肩会使问题变得更复杂。
（3）我已经被诊断为肩袖损伤合并冻结肩，为什么医生现在不手术修复肩袖？
答：肩袖修复后要制动，所以在肩袖撕裂合并冻结肩时不建议手术修复肩袖。术后肩关节炎症会加重，肩袖愈合需要的制动又会加得肩关节僵硬。此种情况下，维有进行物理治疗以牵拉开冻结肩。冻结肩愈合后，即可进行肩袖修复手术。术后制动期过后，肩关节会较单纯肩袖撕裂修复术后更僵硬，但经验和研究证明物理治疗可以恢复肩关节活动度。
（4）如何预防冻结肩？
答：预防冻结肩的方法有：
● 经常活动肩关节并加强力量练习，这可以保持肩关节的灵活性和强壮
● 肩部受伤后寻求快速的治疗方法
● 作一些应用肩关节的活动或运动
