如何在腹腔镜前列腺癌根治术中避免尖部切缘阳性？

本文由泌尿外科杨斌医生原创，转载请注明来源。

上海市第十人民医院泌尿外科杨斌

为患者行腹腔镜下前列腺癌根治术

摘要：

在腹腔镜下前列腺癌根治术中，前列腺尖部是发生切缘阳性的常见部位之一。同时，前列腺尖部处的膜部尿道的保留还与患者术后控尿功能的恢复密切相关。因此，前列腺尖部的处理是腹腔镜下前列腺癌根治术中最重要和最复杂的步骤之一，尤其是对于肿瘤位于尖部的前列腺癌病例。本文分享的是我们团队为一系列前列腺尖部肿瘤患者所施行的腹腔镜微创根治术。术中完整切除了前列腺尖部肿瘤，保留了足够长度的膜部尿道以及尿道周围支持结构，术后PSA下降非常满意，控尿功能也得以早期恢复。

1.病例介绍

患者男性，78岁，穿刺前tPSA=5.5，DRE扪及右叶尖部质硬肿物，直径约1.5cm，直肠无粘连。MRI示前列腺右叶尖部肿瘤，直径约1.5cm(见图，箭头所示)。经会阴前列腺穿刺活检，确诊前列腺腺癌，7(+)/10针(前列腺左右叶均有肿瘤，其中右叶肿瘤主要位于尖部)，GS=4+4，高危，骨扫描(-)。   

2.手术方案: 腹腔镜下前列腺癌根治术

采用经腹膜外途径，术中完整切除了前列腺尖部肿瘤，保留了足够长度的膜部尿道以及尿道周围支持组织(见图 手术标本见前列腺右侧叶尖部肿瘤)。

3.术后病理

术后病理:前列腺腺癌，Gleason=5+4；pT3aN0M0，尖部、膀胱颈部及输精管切缘均阴性。

4.术后随访:肿瘤控制及控尿恢复

术后未进行辅助内分泌治疗，术后5周tPSA=0.005

术后5周门诊复诊，控尿基本恢复。

5.我们治疗的其它病例

(1).患者男性，71岁，穿刺前tPSA=8.9，经会阴前列腺穿刺活检，确诊前列腺腺癌，1(+)/10针，GS=3+3，cT1cN0M0，低危，骨扫描(-)。手术方案: 腹腔镜下前列腺根治性切除术,经腹腔途径。

术后病理: 前列腺腺癌，Gleason=3+4；pT2aN0M0，尖部、膀胱颈部及输精管切缘均阴性。拔除尿管后控尿即刻恢复。术后未进行辅助内分泌治疗，术后6周tPSA=0.003

(2).患者男性，79岁，tPSA=1.20，超声检查见前列腺右叶结节，经会阴前列腺穿刺活检，确诊前列腺腺癌，1(+)/10针，GS=3+3，cT2aN0M0，低危，骨扫描(-)。手术方案: 腹腔镜下前列腺根治性切除术,经腹膜外途径。

术后病理: 前列腺腺癌，Gleason=3+3；pT2aN0M0，尖部、膀胱颈部及输精管切缘均阴性。术后未进行辅助内分泌治疗，术后6周tPSA=0.003，轻度尿失禁。

(3).患者男性，62岁，tPSA=5.21，MRI示前列腺右叶周围区异常信号。经会阴前列腺穿刺活检，确诊前列腺腺癌，1(+)/12针，GS=3+3，cT2aN0M0，低危，骨扫描(-)。手术方案: 腹腔镜下前列腺根治性切除术,经腹膜外途径。

术后病理: 前列腺腺癌，Gleason=3+4；pT2aN0M0，尖部、膀胱颈部及输精管切缘均阴性。术后未进行辅助内分泌治疗，术后4周tPSA=0.003，轻度尿失禁。

6.术者点评

7.本文作者：

杨斌， 医学博士，留美博士后，现为上海市第十人民医院泌尿外科主治医师。擅长前列腺癌，膀胱癌和肾癌的早期诊断与腹腔镜微创根治术。从事泌尿系统肿瘤的转化研究，主持多项科研基金，包括国家自然科学基金2项。入选上海市浦江人才培养计划，医院攀登人才培养计划等。在国内外一流学术刊物上以第一作者和通讯作者发表科学论文20余篇，其中SCI收录论文12篇。

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