2022年5月1日 星期日 天气：晴
昨天我们分析了治痰基本方二陈汤，今天沿着这根藤看看还有什么方。
01
简单地说，这种顺藤摸瓜的学习方法对应的就是中药处方的加减法。
有加减就必有内核，证的内核即是痰湿而致咳嗽痰多、恶心呕逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等；相对应的，方药的内核在这里就是二陈汤。
有加减就必有原因，即痰随气升降，无处不到，变证百出：在肺则咳嗽，再胃则呕逆，在心则怔忡，在背则冷，在胁则胀，在四肢则肢节沉痛。
有加减就必有原则，《医方集解》有：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”
有了这些加减的法则，剩下的就是辨证的功夫了。
于是，在一代一代医家的共识中，就有了治疗胸膈热痰的连栀二陈汤，治疗痰盛气滞而胸腹胀满的砂壳二陈汤，治疗食积痰盛的加味二陈汤，治疗顽痰晕厥的导痰汤，治疗久痰化火的温胆汤，治疗风寒咳嗽的六安煎，治疗肺肾阴虚而咳的金水六君煎……
用加减公式写写看，大概是这样的：
温胆汤=二陈汤-乌梅+竹茹+枳实
导痰汤=温胆汤-竹茹+胆南星
……
林林总总，纷繁变换，之后便有了一证一诊，一人一方。
02
今天呢，我们再选其中一个代表拆开看看，即心中有痰之怔忡。
怔忡，现代一般称为惊悸，但在古代医书中二者有所区别。
惊悸，常因外界刺激而发病，发作时心悸阵阵，甚或有厥脱之状，而发后除觉倦怠乏力外，可无特殊不适，病情较轻。
怔忡，则无惊自悸，经常自觉惕惕，悸动不安，稍劳尤甚，多有脏腑气血阴阳亏虚之象，时有痰饮、瘀血夹杂，病情较重。
《血证论·怔忡》指出：“心中有痰者，痰入于心，阻其心气，是以心跳不安。”
《证治汇补·惊悸怔忡》指出：“痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。
一开始，出现惊悸症状；时间一久，“心虚停饮，水气乘心，胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火畏之，心不自安，故怏怏然而怔忡也”。
再久一些，“精神短少，心气空虚，神不清而生痰，痰迷心窍，则遇事多忘；亦因思虑过度，病在心脾，故令转盼遗忘，名曰健忘”。
这一发展变化过程将惊悸、怔忡、健忘三者由浅入深联系在了一起。
致病原因呢，看似是痰浊闭阻胸阳，实则是心脾正气脱实向虚，心神失宁，久证多为真虚假实证。
治法呢，就是二陈汤家族药力相对强劲的涤痰汤了。
继续前面加减法公式的写法：
涤痰汤=导痰汤+人参+菖蒲
既然同属二陈，必然延续了其“见痰休治痰”、“不治痰而治气”、“气顺则痰消”标本兼顾的治痰方法和原则。
药物组成方面，陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰；在茯苓、甘草补心益脾的基础上，加入人参补虚，增强了长期动力；在枳实破痰利膈，竹茹清燥开郁的基础上，加入菖蒲开窍通心，使痰消火降，依旧体现了治痰必降火，治火必顺气的思路。
正是因为平和却有力，现代中医还将其应用于癌症的治疗，如治疗脑肿瘤、肺癌、咽喉头颈部肿瘤、骨肉瘤、淋巴瘤等肿瘤以及肿瘤骨转移、肿瘤脑转移、脊髓压迫综合症等癌症并发症。亦可用于化疗患者出现手足麻木等后遗症的改善性治疗。
由此可见，虽然外在表现千差万别，有的是怔忡健忘，有的是肉眼可见的癌症组织，但在中医看来，其形成机理却是大同小异的。
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