加减一心间：气血双补方剂的演进

2022年10月30日 星期日 天气：阴

补气有四君，补血有四物，补气血就有了八珍。

于是，我们知道八珍汤可以气血双补。

4+4=8是个真理，但不是所有情形都可应用这个真理是另一个真理。

“运用之妙，存乎一心”出自《宋史》的岳飞传，却被广泛使用于中医领域。可见，用药是需要战略战术的，这就使得中医学变得愈发神秘，当然也更为有趣。

气血两虚是个常见的问题，可并不是八珍汤就能解决所有问题，它只不过是个平补缓补的典型代表而已，即对于一般性的症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少倦怠，气短懒言，舌淡，脉虚无力情形，我们可以选用八珍汤。

其中，从气的角度看，气短懒言揭示了肺气不足，头晕目眩在于清阳不升，食欲不振源于运化无力，脉大无力则因鼓动无权。

所以，我们取人参、白术、茯苓、甘草补益和中。

另一方面，从血的角度看，心悸怔忡说明血不养心，面黄舌淡因为血不上荣，脉虚无力则是血脉失充。

补血首选四物，即当归、熟地、白芍、川芎。

然而，世界上没有相同的叶子，也一样没有相同的人体。更别说，相同的气候、相同的环境……

于是，药物的选择开始变得“存乎一心”。这就有了诸如十全大补汤、人参养荣汤这些方剂。

在八珍汤基础上加黄芪、肉桂，就成了十全大补汤。

黄芪的加入说明十全大补汤加强了补脾益气的功用，肉桂则增进了强心阳、助命火的效果。

如此，肝心脾肺肾均得到了补益，所以十全大补汤适用的情形较八珍汤更加的“内伤虚劳”。

例如，十全大补汤可用于癌症患者化疗期间的保养，以上述药材炖牛肉，喝汤食肉，可助病患恢复体力。

变化又要来喽，如果在十全大补汤基础上，减川芎，加五味子、远志、陈皮，则适用内伤虚损程度更深、更为羸弱的情况，即为人参养荣汤。

医者的心最敏感，因为如果做不到这一点，或许就会在不经意间行戕害之事。

对气血大虚之证，“似又不宜再以川芎之辛散扰阴，地芍之阴寒凝阳耳”。

先解释前半句。川芎如果单用久服，可令人“暴死”，因其可以“走散真气”，所以川芎的应用要点是中病即止。

尤其对于“骨蒸多汗，及气虚之人，不可久服。”因为这么做的话会导致阴更虚，所以，方中又加入了五味子，收敛肺气，滋生肾水。

再说后半句，地芍本就容易凝滞，何况现在我们要治疗的是个非常虚弱的人。

所以，我们一要加强理气化滞的功效，于是加了陈皮。二要强化心阳和命火的炽烈程度，于是就有了远志。它就像将火种射向圣火台的一把箭，建立起心肾之间的连结。

写到这儿，我自己已经感慨了。

中药的运用就是如此的神奇且生动，就如同一个优秀的团队，一张优秀的方子里，药尽其用，有共同的使命愿景，而且还能取长补短，形成最大合力。

这就是医者的愿景。