高热41度，浓毒血症，中医治疗取得明显的效果

今天是我写日记的1769天。

男，67岁，“左侧肢体乏力4月，加重2天”于2023年02月24日10时03分门诊入院。

患者自诉4月前无明显诱因下突然出现左侧肢体乏力，无法行走及持物，偶有饮水饮食呛咳，无头晕头痛，无一过性晕厥，言语欠清，无吞咽困难，无肢体抽搐。

病后至钦州市某医院住院治疗，诊断为“脑梗死”，具体在治疗不详，好转后出院。

仍有左侧肢体乏力，无法行走及持物，言语欠清，偶有饮水饮食呛咳2天前左侧肢体乏力加重，站立不稳，不慎摔倒致臀部着地，腰骶部疼痛。

无法行走及持物，偶有饮水饮食呛咳，言语欠清，发热，具体体温不详，自行服用退烧药（具体不详）后体温退至正常，无吞咽困难，无肢体抽搐。

症见患者发热，最高体温41℃，烦躁，左侧肢体乏力，无法行走及持物，偶有饮水饮食呛咳，言语欠清，对答切题，腰骶部疼痛，纳寐差，二便偶有失禁。

查体：T41℃，P123次/分，R24次/分，BP106/69mmHg，神志清，精神差，舌质红，舌苔红焦黄，无苔，脉细数。

2023-02-24 CT检查:(64排)头颅(扫描),(64排)胸部(扫描)：1.右侧基底节区、放射冠腔隙性脑梗死可能，建议作MRI检查。2.脑白质疏松，脑萎缩。3.双侧颈内动脉虹吸部、椎动脉硬膜内段粥样硬化。4.双肺胸膜下散在磨玻璃灶，炎症可能。5.双肺上叶散在肺气肿。

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诊断为:1、脓毒血症2、双肺肺炎3、全身炎症反应综合征4、偏瘫5、脑梗死恢复期

患者一直发热，高热，经过前面的处理后，症状缓解不明显。

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27号，我从广州学习回来，住院医生叫我查房。

患者烦躁发热，精神萎靡，家属说要我们竭尽全力。

我说我们会努力的，西医解决不了的问题，我们还有中医。

手脚冰凉，舌质红，干裂，少苔，脉沉细数。

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我详细收集四诊内容，判断这个是元阳不足，阳气亏虚。

在上表现为上热，蒸腾不了肾水，津液不能上承而引起，用破格救心汤加减。

中医辨证:核心病机阳气亏虚，津液不能上承。

拟方及用法如下：

附子15g先煎1小时，炙甘草30g ，人参片 30g另炖，酒萸肉 30g，乌梅30g，白芍 30g ，赤芍 30g，龙骨 30g先煎，牡蛎30g先煎   ，生石膏 150g先煎，执2剂，日1剂，水煎至400ml，分早晚温服

3.1口服中药：患者无发热，神清，精神好转，去查房的时候，已经能够对答如流。

家属都感觉到非常的开心，一直握着我手说感谢，手脚冰凉好转，舌质红，干裂，少苔，脉沉细数。

增加附子剂量，减石膏，拟方如下:

顺片20g先煎1小时，炙甘草 30g，人参片 30g另炖，酒萸肉 30g，乌梅 30g，白芍 30g ，赤芍 30g，龙骨 30g先煎，牡蛎 30g先煎，生石膏75g先煎，白术120g，地黄 30g，执2剂，日1剂，水煎400ml，早晚分服。

结果，一诊后体温恢复正常，降钙素原恢复正常，今天查房各项指标恢复正常。

大家看下体温，血常规，降钙素原。

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连续3天体温恢复正常，白细胞恢复正常，降钙素原减少一半。

按语:这个病例属于疑难急危重患者，脓毒血症，全身感染，西医解决不了的问题，中医是有办法的。

破格救心汤是李可老先生常用一首方，常在急性心衰，心脏衰竭方面用的很多。

我在临床中，用在慢性病上也有独特的效果，让我受益匪浅。

师父那里回来后，改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥，取得良好的效果。

蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g

由于麝香比较贵，没有昏迷，意识障碍，心衰，急性卒中我一般都不用。

但这个药，我见识过它的厉害，醒神通窍的作用明显，另外让我记忆深刻的就是止痛效果，师父治疗一个直肠癌晚期疼痛，各种止痛药都不行，师父除了运用火针外，就是运用麝香在百会穴上外敷，自那以后就一直没有痛过，疗效让我深刻。

发热到了41℃，石膏不用怕大剂量，退热的时候，要稳、准、狠，加石膏，效果往往立杆见影。

这个案例，也是告诉年轻医生辨阴阳的重要性，他们不敢用附子，用破格救心汤治疗高热的患者，而我们已经走了很长的路，解决了很多问题了。

这类人，一用清热解毒方法，就坏了，反反复复，就是断不了根。

根源这是虚火，不是真正的火，不是清热解毒，而是把火引下来，伏在下面就好，引火归源。

说是很容易，临证的时候，一看到痤疮，发脓，就会不自然用大量清热解毒。

这类患者很多，包括多囊的，焦虑抑郁引起的所谓上热，情志治火，不要一清了之。

有上热，往往还是中焦不运，痰湿盘踞中焦，没有胃口，舌苔中后白腻浊。

同时手脚冷，恶寒，痛经，大便稀，大便烂，脉沉细，弱，微，无力，极度的虚寒。

这时的治疗，痤疮只是标，要注意脾胃，肾的功能调整。

同理，化脓性扁桃体炎，反复发热，口腔溃疡，反复不愈，口干，眼干等，一样的思路及机理。

所谓:见热非热，见火非火，仔细审查，辨阴阳。

中医之难，难以辨阴阳，中医之易，在于辨阴阳。

只有不断临床中，才能深刻体会这一点。

阴阳为纲，判分阴阳，识证只分阴阳，功夫全在阴阳上打算，阴阳辨决。

要立大志，下苦功，多实践，勤反思，有所领悟，有所创新。

脑梗，气切后，说不了话，由于宗气上不来，亦称胸气、大气、胸中大气。宗气积于胸中，是以肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气为其主要组成部分，相互结合而成。宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰。

《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”

宗气上走息道，推动肺的呼吸。

因此，凡是呼吸、语言、发声皆与宗气有关。

宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮。

反之，则呼吸短促微弱，语言不清，发声低微。

患者说话不出，需要调宗气，目前气切，等能封管后，宗气恢复，那么语言就能发出来了。

用了大破格抢救后患者体温恢复，白细胞恢复正常，汗出明显减少，血压120/70mmHg，痰鸣明显减少，加用北芪250克，恢复宗气的运行。

继续破格救心温阳救逆。

林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了15期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

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