经验方治疗早泄，宁心安神，固涩肾气，疏肝解郁，调理阴阳

第 2615 期

作者 / 沈传运 胡海翔 中国人民解放军空军总医院中西医结合男科

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

胡海翔教授治疗早泄的临床经验

早泄(prematureejaculation，PE)指男子在性生活时，总是在阴茎插入阴道以前或插入阴道1min以内就出现射精，几乎完全无法控制射精，同时造成了自身心理的不正常的影响，如苦恼、忧虑、挫折和(或)逃避夫妻间的性生活。也就是说，早泄包括3个方面：过快射精；失去对射精的控制能力；并且造成不良后果。国际性医学会经过全球调研发现，早泄在普通人群中的发病率约为5%。中国安徽曾调查不同年龄组男性早泄发生率显示早泄的发病率：年龄≤30岁为6.2%；31～40岁为5.7%；41～50岁为3.8%；51～60岁为6.1%。早泄已成为近年来临床上急需解决的关于夫妻间幸福生活的热点问题。

1现代医学发病机制：

近年来医学基础研究和临床观察显示早泄是由身体生理功能异常或神经生理紊乱所导致的可能性大，但仍没有综合性和大范围研究的临床数据支持这些生物学因素。近期国外一项研究显示相关的神经生物因素和遗传的变异因素很可能是早泄的病因，同时还提出心理因素和环境因素也许是强化这种状况的原因。现代医学认为早泄当前可以用5－HT浓度低、5－HT2C受体敏感度低和(或)5－HT1A受体过度敏感来解释，即患者龟头部的感觉比正常人敏感度高，感觉神经兴奋性通常比正常人强烈，射精潜伏期反射弧比正常人短，射精所需要的刺激阈值较正常人低，在性生活时非常容易导致过快射精。

2中医学病因病机：

早泄不属于中医学的专业术语，根据本病的症状，可以将其归属于“鸡精”的范畴，正如《秘本金丹》记载：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交欢，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”中医认为人体精微物质的封藏和疏泄主要与心、肝、肾等脏腑的功能有着密切的关系，诚如朱丹溪《丹溪心法》记载：“主闭藏者肾也，司疏泄者，肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心”。肾藏精，肝主疏泄，心主神明，人体精液的贮藏和疏泄皆系于心神的主宰。故心神安宁则精液的贮藏和疏泄有度，心神不宁则精液的贮藏和疏泄就会出现失常，可以说早泄的根本在于肾气的固涩与否，早泄的约制在肝的是否条达，早泄的主宰之源在心神的安宁与否。所以，胡海翔教授提出心神不宁、肾气不固、肝失疏泄是导致早泄的最基本病机。

2.1心神不宁与早泄：

心为“主血脉、生之本、神之变也，亦为五脏六腑之大主”，主宰着人体的精神意识、思维及一切生命活动。性生活是人类生活的一部分，自然要受心神的调控。就像清代的喻嘉言所说：“心者，情欲之施府也”。心虽然为君主之官，但其发挥其“主宰万物”的生理功能，离不开气血津液的濡养，因为气血津液是其发挥主神志功能的物质基础。如果心气不旺、心血不足，均可导致心神失养，神无所依，从而出现精液闭藏、施泄的失常，进一步导致早泄的发生。

2.2肾气不固与早泄：

肾为主蔵精，为人体封藏之本，如果肾虚不固，封藏无力，精液就会不能正常闭藏于体内，进而溢出，正如《诸病源候论》曰：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，今肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”另一方面，病久则肾水亏虚于下，不能在蒸腾气化作用下上济于心火，造成心火亢盛，出现心肾水火既济失调，进而导致虚火扰乱精室，故精液遗泄。正如《辨证录》所言：“心喜宁静，不喜过劳，过劳者心动，心动则火起而炎上，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄，今心不能慑肾而精焉得而不走乎。”

2.3肝失疏泄与早泄：

肝为“藏魂”之脏，能够调节情志，故人类的精神意识、思维及生命活动相关。正如张介宾说：“魂、魄、意、志以及意志思维之类，皆神也”。肝为将军之官，性喜条达，而恶抑郁。若肝气郁结而不能正常发挥疏泄功能，则肝失条达，导致气的升降出入运动受阻，气郁日久则会化火，火为阳邪，易伤阴液，故肝火暗耗阴血，母病及子则导致心神不宁。故情志抑郁、暴怒伤肝均能损伤肝的疏泄功能，进而扰乱心神，精关不能正常启闭，最终引发早泄。

3临床治疗：

国际性医学会最新颁布的《2014年版早泄诊治指南》推荐一线治疗早泄的口服药物：选择性5－羟色胺再摄取抑制剂(SSＲIs)，如舍曲林、达泊西汀等，国外一项研究发现，性生活前服用达泊西汀30mg、60mg，阴道内射精潜伏期较安慰剂组分别提高2.5倍、3倍，同时可以增加患者的射精控制能力和提高性生活的满意度。但是SSＲIs存在剂量依赖性，可以产生显著的不良反应，如恶心、嗜睡、认知功能障碍和性功能副作用，包括射精异常、性欲减退、性功能障碍。局部麻醉剂：2.5%利多卡因/普鲁卡因乳膏性交前20～30min涂在阴茎龟头处，据报道可使阴道内射精潜伏期增加6.3倍，也可以增加患者的射精控制能力和提高性生活的满意度。

但有报道提示局部使用麻醉剂后，性生活时患者会出现阴茎感觉减退，有时还会转移给性伴侣，导致阴道麻醉，性伴侣丧失性快感，因此男科专家建议患者使用局部麻醉剂后，可使用避孕套或清洗掉有活性的麻醉剂，以防止阴茎和阴道的麻醉。在临床上，胡海翔教授采用中药联合SSＲIs和局部用药治疗早泄的方案，取得了一定的疗效。胡海翔教授认为人体精液的封藏与疏泄有赖于心、肝、肾等的共同作用。

男人的性生活，虽然是部分器官的生理功能外在体现，但更是人体整体生理功能，阴阳互动的外在表现，正如《黄帝内经》记载：“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”，所以心神不宁、肾气不固、肝失疏泄，导致机体阴阳失衡，引起早泄的发生。因此胡海翔教授提出宁心固肾柔肝法治疗早泄，并自拟经验方。

方中酸枣仁、夜交藤、柏子仁滋阴养血、养心安神，《药品化义》中记载“枣仁，仁主补，皮赤类心，用益心血，其气炒香，……得温以助心神。”夜交藤功专补益精血，养心安神。《本草秘录》记载：“柏子仁尤宜与补心、肾之药同用，则功用尤神。”龙骨、牡蛎镇惊安神、宁心益志，同时龙骨、牡蛎味咸入肾经，所以还具有固肾涩精的作用，而且两者经煅后，其固摄之力更佳，《本草纲目》中记载：“龙骨为治泄之要药，火煅为末，或散，或丸服之。”《种杏仙方》对牡蛎用于治疗滑精记载为：“牡蛎砂锅煅，醋淬其次，为末，醋糊为丸，如同梧桐子大，每空心盐酒下。”金樱子、芡实、桑椹子、制首乌具有益肾滋阴兼能固摄肾气，故补而不失。远志、石菖蒲均能安神定志、化痰开窍的作用，其中石菖蒲善于芳香化浊，醒脑开窍，远志则长于安神益智。远志和石菖蒲相互配伍，加强豁痰开窍、宁心安神、交通心肾之功。合欢皮、合欢花归心、肝二经既能疏肝解郁，又能安心宁神。郁金、白蒺藜疏肝解郁，行气破血，加强疏肝作用。诸药配伍，具有宁心安神，固涩肾气，疏肝解郁，调理阴阳之功。

4病案举例：

按：