太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了，这个脉就不平了。 不平就要有一种形象，这种形象不是较正常为太过，就是较正常为不及。 你看平时说这个大脉就是太过，小就是细，就是不及，全是相对的。 数，就有迟，这是对应的。 紧就与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及，也不太过也不及就谓之平脉，就是正常人的脉，叫平脉。 太过说的就是比平常人的脉为太过。不及就是比较常人的脉为不及。 所以说太过和不及都是病脉，那我们诊太过与不及，就说以候病，诊察病就在太过与不及上来下手、来体会。 “阳微阴弦”，这个阴阳指的尺寸说的。 阴阳在张仲景论脉有两种的说法，一个说的病位，寸关尺，上边为阳，下边为阴；有的时候说脉的内外，外为阳，内为阴。 你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是里头弱，所以阳浮而阴弱，这个脉浮于外，但是弱于内，它是指浮沉说的。 这一段脉的阴阳指的病位、部位说的，阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。 微是不及的脉，弦是太过，这个微、不及常主的是阳虚，在《伤寒论》中也有很多，“脉微者，无阳也”，在《伤寒论》有这亡阳的脉，脉也微，那都是虚，什么虚的，这指的津液说的，不是指“阳热”里那个“阳”说的。 阴弦，这个弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪。 根据这个脉法上看，即“胸痹而痛”，怎么讲呢？病阳微，我们知上焦，寸也候的是胸，知上焦阳虚。 阴弦，关以下脉弦，知下面的寒盛，这个寒就是乘虚往上攻，“邪之所凑，其气必虚”。 没有寒邪在底下，虽然上面虚，也搞不出这胸痹。 由于上面虚，下面寒湿，它乘着虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。 “所以然者，责其极虚也”，就因为寸脉太虚，邪就乘虚而逆迫于胸，所以胸痹而痛，今阳虚知在上焦，“所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也”，这就是我刚才讲的这个。 根据这个脉，阳微阴弦，我们知道阳虚是在上焦，它是部位，上以候上，下以候下，那么寸脉候胸至头这部分的病，寸以下，就是心下到少腹，属于关上到关下。 关以下到尺这个部位，就是下焦，就是少腹到腿。 现在就脉象看，我们可以知道，阳虚在上焦，所以胸痹、心痛，也就由于阴弦的缘故，因为阴寒在下，阳虚在上，所以阴寒乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛的。 对于胸痛的这种病，古人有这么一种看法，总是阳气上虚，阴寒下盛，寒乘虚往上攻，所以胸痹而痛。 守正学堂 金匮要略讲座 小程序
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