余某,男,45岁。就诊日期:2017年初夏。患者长期胃脘不适,经胃镜检查为:慢性浅表性胃炎伴糜烂。刻下:胃脘胀满疼痛,恶心,食欲下降,上腹部烧灼感,反酸,乏力,怕冷,四肢不温,形体消瘦,大便干结。舌红暗苔厚泛黄,脉弦。
治疗经过:患者经香砂养胃汤,黄芪建中汤等治疗,效果不佳,反觉心烦,眠差。
讨论:
(1)病属太阴吗?
乏力怕冷消瘦胀满,有点像其实不是,正因为不是,用香砂养胃之类反生心烦失眠,犯以虚补实之误。
(2)太阳与少阳合病吗?
太阳证在哪?怕冷就是太阳?非也。故柴胡桂枝或柴胡桂枝干姜均不合适。
(3)是厥阴病吗?
厥阴的脉是可见弦的,但厥阴病有二个基本病机:一是寒热错杂,二是气机逆乱。对比一下就知非厥阴了。
(4)半夏泻心汤呢?
同理,它治的是寒热错杂的痞证,也不适合。
(5)小陷胸呢?
大家说说。小陷胸应该是有点意思,小陷胸与大陷胸我认为有点太阳阳明合病的味道,尤其是大陷胸,从心下至少腹痛满而硬不可近。但是病机还是不对,小陷胸是痰热互结,大陷胸是水热互结。
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