夫寒中少阴,行其严令,埋没微阳,肌肤冻裂,无汗而丧神守。惫用附子,干姜,加葱白以散寒,加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜。慰葱灼艾,内外协攻,乃足以破其坚凝,少缓须臾,必无及矣。此一难也,少阴者,肾脏也,凡寒中少阴,必肾真大虚,阳无捍卫,犹城郭不坚,守护无备,贼必乘虚而入。故天地之阴霾晦塞,非离报当空,何能扫清氛雾,人或中之,先犯太阴,继及少阴,又侵厥阴。遂致吐泻肢冷,目陷直视,烦躁脉绝,肌内顿瘪,手足麻木,筋急拘挛,甚而舌卷囊缩,三阴经之绝症并现。于此用药,最宜分别,非借附子、干姜之辛雄性烈;何以驱逐阴气,而挽复阳光。(内经)所谓益火之源,以消阴翳(1)也。再加葱白以通阳散寒,加猪胆汁引入阴分,恐热性下咽,阴寒拒格,难以直入,或仍吐出也。若无胆汁,即以川连代之。则辛热药性,得以入阴回阳,如欲呕吐,更用生姜汁、蚬壳许(2)谓入药内服之,最为捷妙。倘少腹凝痛,亦是厥阴气滞,外用葱褽艾灸等法,立可见效。
若其人真阳素扰,腠理素疏,阴盛于内,逼其阳亡于外,魄汗淋漓,脊项强硬,此孤阳欲脱(3)。用附子、干姜、猪胆汁,即不可加葱及藯灼,恐过于疏散(4),气随汗脱,而阳无由内返矣。宜扑止其汗(5)更加固护腠理。不尔,恐其阳复越。此二难也。
房欲不节者,真阳必扰;劳碌过度者,腠理必疏。阴寒一盛于内,逼其真阳越脱于外,以致大汗淋漓,喘逆烦躁,太阳之经气,少阴之脏气,皆欲愚绝,故脊项强硬,目窜直视。此时宜用附子、干姜、猪胆汁入阴回阳。而汗多阳越,即不可加葱藯、艾灼等法。夫葱性主散,至恐气随汗脱,所存一线微阴,无由内返。急宜扑止其汗,用牡蛎,五培,麻黄根碾细扑之。更加固护腠理,如黄祗、桂枝、五味,甘草等味,大封大固,使真阳不致外脱,犹回骑返帜,得安军垒也。
前用附子,干姜,以胜阴复阳者,犹取飞骑突入重围,举旗树帜,使既散之阳,望帜争趋,顷之复合耳。不知此义者,重增药味,和合成汤,反牵制其雄烈(6)之势,而致(7)迂缓无功。此三难也。
其次前药中,即须加当归、肉桂兼理其营,以寒邪中入,必先伤营血故也。不尔,药偏于卫,勿及于营,与病却不相当。邪不尽服,必非胜算。此四难也。
其次前药中,即须加人参、甘草,调元转询,收功懤幄。不尔,附、姜之猛,直将犯上无算矣。此五难也。
用前药二三剂后,觉(8)运动颇轻,神情颇悦,真阳来复之状,始得显著(9)。更加黄祗、白术、五味、白芍,大队阴阳平补,不可歇手。盖重阴见觬,浪子初归,斯时摇摇靡定,不(10)为善后。必堕前功。此六难也。
用郡队之药,以培阴护阳,其人即素有热痰,已(11)从阴邪而变寒,至此无形之阴寒虽散,而有形之寒痰阻塞窍隧者。无由据转为热。盖千姜、附子固可勿施,牛黄、竹沥(12)断不可用。若因其素有热痰,而妄投寒剂。则阴复用事,阳即躁扰,必堕前功。此七难也。
此言阴阳平补之后,阳虽回复,而阴已受伤。其人即素有热痰,得阴寒之病,而已化为寒,其寒虽去,而痰仍在。
即有咳逆烦渴,舌赤喜饮,慎勿据投寒凉,亦勿再服姜、附。宜用《金柜》麦门冬汤加乌梅、白芍,合甘酸化阴,和胃生津,协合阴阳之法。
前用平补后,已示销兵牧(13)马,偃武崇文之意,玆后纵有顽痰留积经络,但宜甘寒助气开导,不宜辛辣,助热壅塞。盖辛热在始,先不得已而用其毒(14)何喜功生事,徒令病去药存,转生他患,漫无宁宇。此八难也。
(1)益火之源,以消阴蟒:此乃(素问-至真要大论)王冰注语,非(内经)本文
(2)许,此上疑脱'少'宇·
(3)此孤阳欲脱(医门法律·阴病论)无此五字,
(4)恐过于疏散,《医门法律、阴病论》作'恐助其散'
(5)汗,此后(医门法律·阴病论)有'徒进前药',四字。
(6)烈:(医门法律·阴病论)作'入'。
(7)而致:《医门法律·阴病论》作'必至'·
(8)觉,此后《医门法律·阴病论)有'其阳明在躬'五字,
(9)真阳来复之状,始得显著:《医门法律·阴病论》无此十字。
(10)不:此前(医门法律-阴病论)有'怠缓'二字。
(11)巳:此前(医门法律·阴病论)有'阳出早'三字。
(12)沥:此后(医门法律·阴病论)有'一切纵凉'四字。
(13)牧:文光书局本、(医门法律,阴病论)均作'放'。
(14)毒:此居(医门法律,阴病论)有'阳既安堵,即宣休养其阴'十字
以上八则,喻昌先师所论阴症病形,并用药次序,皆并
井有条,头头是道,非深得仲经心法之妙,乌能话至理哉!
予按阴症,六脉已绝,本为必死之候。若服四逆回阳等药,而病机渐转,脉断转续,斯为阴邪渐退,阳气渐复,病虽未全,已成有望。若其脉忽见洪大,沈后无神,此名暴出,最属不宜。更兼胸腹不爽,气逆不平,或泄泻未止,是乃必死之候。如欲用药,勉以大剂参、附,或景岳附子理阴煎加茯苓、五味,俾命门所存一线之阳,不致奔越,服后倘得脉静气平,腹宽嗜寝,便有生机,否则虽有神丹,莫可挽回。然此不惟阴症如是,即一切杂症,但见脉绝肢冷之后,而脉忽然暴出者,切宜细审,勿以脉既续,而视为无事,医者详之,又有伤寒初起,亦脉先伏而后湿出者,其形反要洪大浮滑,方为合例,若细小短涩者,均非所宜也。何则?伏而后湿,与绝而后暴出者不同,盖凡伏脉,必尺泽中实而有肉,以手按之,推筋者骨而乃得见,此因邪气郁遏,脉络失宜,而致内伏。若是绝脉,必尺泽中空而无肉,轻手按之,即着筋骨,全无内气,此因气脱血遏,脉不通流,而致断绝。故辨脉之伏与绝,总以尺泽中有肉无肉分之,最为的当,亦勿错误。
凡人房欲之后,少腹作痛,俗谓之风,其实即阴症也。盖男女交媾,恣情纵欲,此正精气大泄,元海顿空,急宜屏息敛气,把守关元,则龙窟虽空,相火尚强,寒犹可御。若仍心旌摇漾,情帜迷煽,不克自禁,致令身中阳气百节弛张,则寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者,先犯厥阴,继及少阴,又侵太阴,自上而受者,先犯太阴,继而少阴,又侵厥阴。夫厥阴者肝也,其经循毛际,绕阴器,入少腹,布胁贯膈,循喉结舌,故寒邪入之,肝络遂滞,气结不行,以致少腹病痛,痛引阴中,攻及胸腕,口吐涎沫,四肢逆冷,指甲青晦,身如被杖,甚至舌出数寸而死。死后肢体皆青,不识者竟以风名之。风本东方甲乙木,其色青,因之以讹传讹,都谓之风,实系寒中厥阴为病也。盖厥阴为三阴之里,五脏中至深至极之处,每有旦发夕死,夕发旦死者。至于用药大略,原有姜,附之辛热,大剂服下,可以袪寒复阳,然邪深入厥阴,又非一味辛热所能霍然者也。务在苦以泄浊,辛以通阳,庶可骤效。予遇是症,每用当归四逆汤,复入川拣、小茴,薤白,两头尖,一服即愈。俟痛止,再宜姜,附,苓,甘,少佐苦辛调理而安。如少腹痛甚,恐药力不胜,外以葱慰艾炙,顷刻见效。若治非其法,迁延时日,误人性命,故不巨哉。
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