偏 头 痛 案
杨某,女,58岁,1994年3月28日初诊。
主诉：阵发性偏头痛数十年。
现病史：患者14岁时因感冒而头痛，后服药痊愈，后稍受寒便觉左侧头痛，能忍受经医药而缓解。后无明显诱因时常发作，逐渐疼痛加重，痛如锥刺并伴昏胀不适。到处求医，稍有缓解，不能根治。近年发作频繁，每次发作达数天之久。省医院CT等检查均属正常，脑电图提示有轻度血管硬化，化验示白血球和血小板数轻度减少。
就诊前因感寒，以左侧耳上开始，经太阳到头顶，至左右侧头部，牵引颈项，如锥刺样胀痛，无恶心呕吐，50岁绝经。亲属无传染病及遗传病史，有过慢性阴道炎史。
检查：面容稍有痛苦，精神淡漠不振，神清合作，舌质淡苔薄白胖大，脉弦紧。
分析：
一、病者每次发病前有受寒史；头痛部位为太阳经脉所过；痛牵连颈项；舌胖大薄白苔，为寒湿阻滞筋脉，气机升降失调，日久入络而痛；脉弦紧为刚痉之脉象。
二、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
三、寒湿日久，阳不化气，脾不健运，寒湿阻滞筋脉，影响气血流畅，筋脉挛急而痛；脾肾阳虚，脾不运湿，寒湿停滞，当温阳化气，培中渗湿，以祛寒湿。
病机: 外感寒邪，经脉挛急，阳虚饮停。
治则: 温经散寒，柔肝缓急，化气行水。
处方一：葛根汤合苓桂术甘汤加减。
葛根40克 麻黄 6克 桂枝15克
白芍30克 生姜15克 大枣20克
茯苓20克 川芎15克 甘草10克
炒白术15克 制蜈蚣3条 4剂
3月31日复诊：头痛已消，精神好转。舌质正常无苔，脉缓稍弱。
处方二：补中益气汤加减
炒白术15克 红参15克 黄芪30克
炙甘草10克 白芍30克 陈皮10克
车前仁20克 升麻10克 柴胡15克
当归 6克 大枣30克 4剂
4月中旬患者诸症已愈，特来致谢。
按：因寒邪束表，久病伤阳，不能化气行水，寒湿阻滞筋脉，致气血失调，筋脉失于温煦而挛急。阳虚水泛，上干清阳而头晕胀。方中重用葛根解肌透表、升举清阳；桂枝温经散寒，温阳化气；麻黄发散风寒、宣肺利水；生姜辛温解表、温中散寒；白术、茯苓健脾燥湿，以复健运；白芍、甘草、大枣益阴和里、柔肝缓急；重用蜈蚣息风止痉，通络止痛；川芎活血行气，祛风止痛。主症消除后，予以益气升阳，补中渗湿。诸药既针对固定的组织结构，又顾及流动的气血津液，标本同治，颇有法度。
｜本文由王正荣先生整理，编者做了适当精简。 编辑｜ 李汶峰
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