诊脉八纲之表脉——浮
清代御医赵文魁提出的诊脉八纲及诊脉八纲所附属的脉象如下:
1.表脉——浮。
2.里脉——沉、牢。
3.寒脉——迟、缓、结、紧。
4.热脉——数、动、疾、促。
5.虚脉——虚、弱、微、散、革、短、代。
6.实脉——实、长、滑。
7.气脉——洪、濡。
8.血脉——细、弦、涩、芤。
表脉是指主病在表位或温病卫分。取表脉用手指轻取即得。根据具体脉象,讨论病机及治法如下。
浮 脉
〔定义与形象〕
浮脉,是当手指轻轻地按在寸口时,即觉出脉搏的跳动。辨认浮脉的关键是“按之不足,举之有余”。切脉时先浮取,即把手轻轻放在寸口皮肤上即得,然后加力中取,脉搏的力量明显减轻,再加力按取时则指下感觉模糊不清,然后将手指压力减小,由按取恢复到中取,脉搏力量略增,再由中取改为浮取,将手指轻轻按在寸口,则脉搏的力量就明显加增,好像是“水漂木”的样子,即把木块放在水里,浮在水面,随水漂流,可是只要你的手稍用力一按,则沉没于水中,若手指压力渐减,则水中之木就逐渐显露,木块的浮力有上顶之感,减其手指压力,木块就明显浮出水面,这就形象地描绘了浮脉的举之有余与按之不足。浮脉是表病的代表性脉象,但还必须根据兼脉的形象再定疾病的种类。
〔近似脉鉴别〕
濡脉:系柔软而轻的一种脉象,其绵软无力,浮取指下轻软,宽若带状,与细脉之线状相反。
洪脉:系指下感觉粗大,脉形宽大,来势充盛,去时却缓弱柔软的一种脉象。
芤脉:本脉濡软而中空,发于暴然失血之时。
〔文献选录〕
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”这是说明伤寒太阳病邪在表,故出现脉浮、头痛、项强、恶寒。有表证表脉,治疗应当解表。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》:“脉浮者病在表,可发汗,宜麻黄汤。”这是说明伤寒未经发汗与泄下,邪在表,且表气尚实,故用麻黄汤解表,使汗出表解则愈。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。”
这是说明在虚劳不足之病人,如见浮脉,是阴损及阳,为恶候。阴血实质虚损至极,阳气外越,故脉反呈浮象,面色白无华,肾虚气不归元,虚阳浮越于上,所以说浮脉又主里虚。《濒湖脉学》记载:“浮散劳极”,就是这个意思。这说明只注意主脉还不能进行准确的辨证,还必须注意兼脉和证。
〔浮脉主病〕
浮脉主表,凡属外邪侵袭肌表,脉象一般总要出现或多或少的浮象,再挟有其他原因,则出现兼脉。因人体卫气有捍卫肌表的功能,邪犯肌表,正邪相争于肌表,所以脉搏的反应是浮象。浮而有力,说明表实,浮而无力是为表虚,必须印证临床见证。表实多有发热、恶寒、头痛等症。若属体虚的病人,血虚已极或气虚太甚,虽有浮象,但脉多无力,必须仔细查清。
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