第三节癃闭
考点四:癃闭与淋证、水肿的鉴别诊断
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1.癃闭与淋证 癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺,每日尿量少于正常,甚成无尿排出，淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽,而每日排尿量正常。《医学心悟·小便不通》所言:“瘾闭与淋证不同、淋则便数而茎痛，癃闭则小便短涩而难通。”但淋证日久不愈,可发展成瘾闭,而闭感受外邪,常可并发淋证。
2.痛闭与水肿 癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少,但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤,引起头面、眼险、四肢浮肿,甚者伴有胸、腹水,并无水蓄膀胱之证候,而癃闭多不伴有浮肿,部分患者还兼有小腹胀满膨隆,小便欲解不能,或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。
考点五:癃闭的转归预后及预防调摄
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癃闭病机转化迅速,病情稍有延误,常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格、神识昏厥等危重病证，临证应正确、及时诊治，以防变证的发生。
锻炼身体,增强抵抗力,起居生活要有规律,避免久坐少动。保持心情舒畅,消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。消除外邪入侵和湿热内生的有关因素,如过食肥甘、辛辣、醇酒,或忍尿,纵欲过度等。早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者,要及时补充体液,维持体内液体的平衡。
考点六:癃闭的临证备要
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1.急则治标,缓则治本 癃闭为临床最为急重的病证之一。水蓄膀胱,欲排不能,小腹胀痛难忍,甚是急迫;小便不通,水毒蓄于内,喘证、心悸、关格、神识昏厥等危重变证相继而生。因此,癃闭的治疗,必须急则治标,缓则治本。对水蓄膀胱之证，内服药缓不济急,可急用导尿、针灸、少腹及会阴部热敷等法。
2.下病上治,欲降先升 中医认为小便的排泄,除与肾的气化有关外,尚与肺的通调、脾的转输有关。当急性尿潴留,小便涓滴不下时,可在原方基础上稍加开宣肺气,升提中气之桔梗、杏仁、紫菀、升麻、柴胡等,此为下病上治,提壶揭盖,升清降浊之法。除了内服药外,应用取嚏法也是取其旨意。
真枪实练
1.患者排尿不畅反复发作,小便点滴而出,腰膝酸痛,神疲乏力,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细无力。对该患者的诊断是
A.淋证
B.腰痛
C.癃闭
D.关格
答案
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答案与解析:C。此题考查癃闭的概念。癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难,二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。
2.治疗宜选用的方剂是
A.济生肾气丸
B.实脾饮
C.补中益气汤
D.春泽汤
答案
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答案与解析::A肾阳衰惫当以温补肾阳，化气利水，选用济生肾气丸。提示：此题型属于新型题，几个题目共同题干,环环相扣,将各科的内容融汇到一题，此题是今后出题的方向,要求考生将针灸的内科治疗与中内联系起来记忆。
3.治疗癃闭常用的方法有
A.清湿热
B.逐水饮
C.利水道
D.散瘀结
答案
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答案与解析:ACD。此题旨在考查癃闭。
4.患者小便不畅数年,近1周来小便量少,排尿困难,气短声低,神疲乏力,小腹坠胀，舌淡苔白,脉缓无力。其治法是
A.健脾利尿
B.温肾利尿
C.温补脾肾,通利水道
D.益气升清,降浊利尿
答案
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5.患者小便不畅,情志抑郁,胁腹胀满,苔白脉弦。治宜选用
A.四逆散
B.木香顺气散
C.沉香散
D.五磨饮子
答案
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答案与解析:C。此题旨在考查癃闭的辨证论治。从题干所示“小便不畅,情志抑郁,胁腹胀”不难判断为癃闭之肝郁气滞证。治法:疏利气机,通利小便。代表方:沉香散加减。[提示: 该题目选方用药有一定的难度四个选项都是治疗肝郁气滞证的。四逆散功在疏肝解郁。聚证之肝气郁结证用木香顺气散。气厥实证用五磨饮子。]
6.癃闭水蓄膀胱急症,当急通小便,可用的治疗措施有
A.取嚏
B.探吐
C.药浴
D.针刺
答案
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答案与解析:ABD。此题旨在考查癃闭急症的治疗。如今医学发达了,对于尿潴留的治疗临床上通常采取的导尿术。
考点点拨
此考点考查比较繁杂,辨证、治则和分证论治都有涉及,且出现次数较多,应全面掌握。
7.癃闭与淋证的症状鉴别要点是
A.排尿是否困难
B.排尿是否涩痛
C.排尿次数多少
D.每日尿量是否减少
答案
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答案与解析:BD。二证的不在于癃闭无痛且尿量减少,而淋证尿痛但量无减少。
考点点拨
此考点主要考查相似证的鉴别要点,只要掌握了它们的主要特点,便不难鉴别。
编辑：青柠
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