牛阳教授治疗带状疱疹经验探析

作者 / 范博妍牛阳宁夏医科大学中医学院

编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许奇

牛阳教授，博士研究生导师，擅长中医内外科杂病的治疗。运用龙胆泻肝汤治疗带状疱疹急性期；清营汤治疗后遗神经痛，其治疗效果较显著。本人有幸跟师学习，受益匪浅，现将其经验总结如下。

1 带状疱疹的中西医学认识

带状疱疹是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的皮肤感染，其典型特征是沿感觉神经在相应节段引起疱疹，并伴严重神经痛，对患者的生活质量造成严重影响。病毒由于亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后跟或脑神经节的神经元内，当宿主免疫功能下降，如感冒、外伤、疲劳、某些传染病等时神经结内的病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，引起该神经区的带状疱疹。

带状疱疹属中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”“甑带疮”等范畴。隋·巢元方《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名”。皮损多为簇集成群的条带状小水疱构成。其表面光亮，绕以红晕，疱疹群断续延展，疱群之间间隔皮肤正常。患者自觉灼热、疼痛，轻者可无水疱，或仅有皮肤潮红或刺痛；重者可见大疱或血疱，疼痛可持续1～2周左右，年老体弱者疼痛剧烈且持续时间较长。部分患者皮损消退后遗留顽固性神经痛。中医认为其主要病因病机与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。正如明·陈实功《外科正宗》云：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心、肝二经之火，治以凉心泻肝，化斑解毒汤是也。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多疼，此属脾、肺二经湿热，宜清肺、泻脾、除湿，胃苓汤是也。腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹，柴胡清肝汤。外以柏叶散、如意金黄散敷之”。

2 龙胆泻肝汤治疗急性期带状疱疹

龙胆泻肝汤方名最早见于《兰室秘藏》,而现用之龙胆泻肝汤源自《校注妇人良方》,后为《医方集解》所引。《医方集解·泻火之剂》中说：“龙胆泻肝汤(肝胆火，局方)治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。”原方药物：龙胆草(酒炒)、黄芩(炒)、栀子(酒炒)、泽泻、木通、车前子、当归(酒洗)、生地黄(酒炒)、柴胡、甘草(生用)。方中龙胆草大苦大寒，主入肝经，既能泄肝胆实火，又能利肝胆湿热，是为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，清肺与三焦之热，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地黄养血滋阴，邪去而不伤阴血，共为佐药。柴胡舒畅肝经之气，又能平少阳之热，并能引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。选用龙胆泻肝汤治疗带状疱疹急性期，应符合其肝胆湿热的辨证。症状常有：疱疹灼热刺痛，皮损鲜红；心烦易怒，口苦咽干；舌质红，苔黄厚或腻，脉弦滑数。据现代药理研究报道，龙胆泻肝汤能抗炎、抗感染、抗氧化、清除有害自由基，对免疫系统产生积极作用，故用其治疗带状疱疹疗效显著。

3 清营汤治疗后期后遗神经痛

清营汤出自清·吴鞠通《温病条辨·卷一·暑温》。原文所述：“脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。清营汤方(咸寒苦甘法)：犀角三钱，生地黄五钱，玄参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，金银花三钱，连翘(连心用)二钱，水八杯、煮取三杯，日三服。方中犀角味苦、酸、咸，性寒，主入心、肝二经，能清解营分热毒，是为君药。犀角多不可得，故现多用水牛角代替。生地黄凉血滋阴，麦冬清热养营生津，玄参滋阴降火解毒，三药合用，既能甘寒养阴生津，又能助君药清营凉血解毒，共为臣药。金银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机；黄连清心解毒；丹参清热凉血，活血散瘀，可防热与血结。以上五味共为佐药。”清营汤本是热入营分的专用方剂。而用其治疗带状疱疹后期后遗神经痛，是因其急性期邪热较盛，后期伤及营阴，多出现患处夜间疼痛加重、舌绛等热入营血的症状；又因其皮损处颜色鲜红，与营分证之斑疹隐隐极为相似。故选用清营汤是牛阳教授治疗带状疱疹后遗神经痛的一个创新之处。此外，清营汤在治疗其他皮肤病中应用较广,主要治疗过敏性紫癜、药物性皮炎、银屑病、痤疮、接触性皮炎等，其皮损特点为：皮疹鲜红、瘙痒、皮肤潮红，或皮损边缘有红晕等征象。

4 验案举隅

患者林某，女，37岁。2016年9月26日初诊。患者右侧手臂生不规则暗红色水疱2周，疼痛剧烈，患处涂抹炉甘石无效。怀孕32周，伴右半身疼痛。刻下症见：患处接触性刺痛、热痛，心烦易怒，口苦咽干，眠差，食纳不香，大便干黑，小便黄赤。舌暗边尖红，舌苔黄略腻，脉细。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮。证属肝胆湿热证，治以清利肝胆湿热毒邪。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，泽泻10g，炒栀子12g，当归15g，通草10g，车前子10g，醋柴胡12g，生地黄15g，炒牡丹皮10g，甘草6g。7剂，水煎服，一日1剂，一日2次，早晚分服。嘱患者忌食辛辣、鱼惺发物等，宜清淡饮食。

2016年10月10日复诊，患者服药后症状明显减轻，热痛消失。手臂酸麻，手指刺痛不适。口略干不渴，大便略干，小便不黄，眠差易醒。舌红质偏暗，苔白，脉细。调整原方：去通草，加赤芍12g，白芍12g，甘草用量调整至10g，继服7剂。

2016年11月7日，患者于10月26日顺产后继诊。患者右臂抬起略有疼痛，酸困不适，夜间加重，患处皮损颜色鲜红，汗多。产后恶露已尽，无口苦，纳可。舌绛、舌尖红，苔薄白，脉细数。此属带状疱疹后遗神经痛，证属瘀热互结证。治以清热活血祛瘀，方用清营汤加减：水牛角20g，生地黄15g，炒牡丹皮12g，玄参15g，麦冬15g，金银花12g，连翘12g，淡竹叶10g，沙参12g，当归15g，川芎12g，白芍15g，赤芍12g，甘草10g。7剂，水煎服，一日1剂，一日2次，早晚分服。2016年11月14日诊，患者无明显不适。纳可，眠安，二便如常，舌红，苔薄白，脉细数。上方继服3剂后，痊愈。

按：本例患者由于处在妊娠期间，选方用药须以顾护胎元为主。故减轻大苦大寒之龙胆草的用量，且将有小毒之木通换为甘、淡，微寒之通草。本病后期后遗神经痛，多由血热瘀滞所致。恰逢患者产后恶露已尽，且肝经湿热症状已消，选用清营汤加减治疗其血热互结之证，瘀热尽去而诸症自愈。

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