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图*广州中医药大学李赛美教授
本期视频摘自李赛美教授在第七期“讲透经方”长沙站讲授的《六经辨治儿科病心得点滴》精彩课程内容。
“讲透经方”课后,许多同学表示,李赛美教授所讲内容有理有据,受到了大家的一致好评!
本文选取的医案是李赛美教授讲授的“小儿反复腹痛伴咽痛”的医案。该患儿反复腹痛伴咽痛,每次发作时,伴有高热,想知道李赛美教授如何治疗吗?
跟我一起听李赛美教授“讲透经方”吧!
课程内容精彩放送
经典医案
患者某,女,6岁,2017年2月6日上午初诊。
主诉:患者反复腹痛伴咽痛3年。
现病史:患者3年前无明显诱因下出现脐周疼痛 ,夜间发作为主,晨起症状消失,继而出现咽痛,发热,体温在38.0℃左右,咳嗽。
3年来,上述症状约每月发作1次。每次使用消炎药后均可好转。
刻下见:腹痛,无呕吐,无腹泻,咽痛,无咽痒,无咳嗽,喉中有痰,无畏寒发热,鼻塞流鼻涕,无口干口苦。
平素易疲劳,汗多,手足发热,腹胀,胃纳欠佳,大便偏干,3-5日1行,小便偏黄。
舌红,舌根部苔黄腻,眼眶部偏黑,扁桃体稍肿大,脐周部轻压痛,无反跳痛,形体偏瘦。
既往史:淋巴结结节病史多年。
辨证:脾虚气滞络瘀夹腑实
治法:温阳益脾,缓急止痛,导滞泻实
方药:桂枝加大黄汤加减
柴胡10g 黄芩10g 生姜10g 法半夏10g
党参30g 大枣10g 炙甘草6g 桂枝10g
白芍15g 连翘15g 生大黄6g 乌梅6g
白芥子5g
3剂,每剂中药分2日服用。
2017年2月19日上午二诊:
患者仍有腹痛,稍减轻,无咽痒咽痛,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,
无呕吐,无腹泻,动则汗出,胃纳改善,偶感腹胀,大便正常,日一行,小便淡黄。
舌淡红,舌根部苔稍黄腻,脉细滑。
方药:前方白芍改为20g,余药同前,7剂,每剂中药分2日服用。
2017年3月6日上午三诊:
腹痛消失。胃纳、精神佳。大便通畅。舌淡红,苔薄腻,脉细滑。
方药:六君子汤加味5剂,调理善后。随访至今4个月腹痛未发作。
按语
患儿,及父亲、奶奶、爷爷、伯父在深圳港大医院做染色体检查,诊断为家族性周期性发热,又诊断为“周期性地中海热”。
据记录:患儿2016年分别于5月、6月、9月、11月、12月、2017年1月出现发热,体温38℃。
其父亲36岁,反复咽痛咳嗽24年,每月发作一次,体温39℃以上。服消炎药有效。
因诊断明确,秋水仙碱作为首选。
由于父亲经常出国,不便服用中药,目前遵医嘱,但仍每月发热,西医建议发病前用激素半片,症状消失较快。
患儿目前尚未用西药,暂病情获得控制。
患儿因年幼且常服消炎药,损伤脾阳,运化失常,痰湿内生,
故时常喉中有痰脾阳不足,少气懒言易疲劳、动则汗出、胃纳欠佳。
邪陷太阴,脾络失和,气滞络瘀,故腹满疼痛,时通时阻。
咽痛、手足发热、大便干、舌红,舌根部苔黄腻提示痰瘀阻滞,郁而化热。
用桂枝加芍药汤健脾通络,缓急止痛。加大黄以增活血通络之效,且导滞通便。
方中寓小柴胡汤,和解枢机,白芥子化痰,乌梅酸敛养肝调胃。
诸药合用,气畅络通、腑通痰化,脾胃健运,诸病得去。
张仲景《伤寒论》279条:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”
桂枝芍药汤治疗体质偏虚的患者加饴糖,变为小建中汤,偏实,加大黄。
大黄具有健脾胃,通便的功效,小剂量使用,对于食积的患儿,具有很好的疗效。
此外,桂枝加大黄汤治疗不明原因的腹痛,大便干结者,也有很好的治疗效果。
在使用《伤寒论》的方药时,要懂得扩展,调整剂量,适用于不同的人群。
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