第一节痹症
考点四：痹证的预防调摄及研究进展
考点击破
本病发生多与气候和生活环境有关,平素应注意防风、防寒、防潮,避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。内衣汗湿应及时更换垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质,有助于提高机体对病邪的抵御能力。
痹证初发,应积极治疗,防止病邪传变。病邪入脏,病情较重者应卧床休息。行走不便者,应防止跌仆,以免发生骨折。长期卧床者,既要保持病人肢体的功能位,有利于关节功能恢复,还要经常变换体位,防止褥疮发生。久病患者,往往情绪低落,容易产生焦虑心理和消化机能低下,因此 ,保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的饮食,有利于疾病的康复。
考点五:痹证的临证备要
考点击破
1.辨病位用药 辨病位用药是根据痹证的病位不同,在辨证的基础上有针对性地使用药物， 以提高疗效。痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝、桑枝、秦艽以通经达络,祛风胜湿;下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行;痹证累及颈项，出现颈部僵硬不适,疼痛者,可选用葛根 、伸筋草、桂枝以舒筋通络,祛风止痛;腰部疼痛、僵硬,弯腰活动受限者,可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、䗪虫以补肾强腰,化瘀止痛;两膝关节肿胀,或有积液者,可用土茯苓、薏苡仁、天仙藤以清热祛湿,消肿止痛。
2.注重内外,动静结合 痹证不论急性、慢性,在内服药物的同时,要适当配合外治疗法, 内外结合。慢性患者病位局限于少数关节时,尤当结合外治,如煎汤熏洗、药物外敷、针灸、推拿按摩等多种疗法综合应用,以提高疗效。治疗痹证要注意动静结合。
3.谨慎应用有毒药物
治疗顽固性痹痛,常选择具有毒性的药物如川乌、草乌、马钱子、雷公藤等,往往获得显效。
但在运用时,应注意以下几点:
①注意炮制法。如雷公藤须去皮,马钱子一般不入煎剂，川草乌应制用，先煎1小时以上减毒。
②要严格掌握用量。药量应根据病情、体质而定。一般应由小量递增。如制川草乌初用3-5g，无反应者,可增加至6~12g;马钱子单用散剂日0.3-1.6g;雷公藤从5g递增至15g。
③为防止中毒,可加甘草同煎。
④注意药后反应,如有唇舌发麻,恶心、头晕、心悸、脉迟有歇止者,为中毒反应,应立即停药,并予解毒处理。
考点点拨
此考点为2017年新增考点,掌握各部分用药及有毒药的用量。
真枪实练
1.痹证的治法有
A.祛邪通络
B.养血活血
C.补肾温阳
D.健脾益气
答案
▼
答案与解析:ABCD,痹证的治疗以祛邪通结方基本原则,其中治风宜重视养血活血,治寒宜重视补肾温阳，治湿宜结合健脾益气。
2.患者肩臂重着酸痛,疼痛游走,遇寒加重,舌苔白、脉弦。治宜选用的方剂是
A.乌附麻辛柱姜汤
B.蠲痹汤
C.防风汤
D.薏苡仁汤
答案
▼
答案与解析:B。久痹风、寒、湿偏盛不明显者,可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，临证根据感受外邪偏盛情况随证加减。
3.下列各项中,属于热痹主症的有
A.关节红肿灼热
B.关节喜冷恶热
C.关节僵硬变形
D.肢体麻木不仁
答案
▼
答案与解析:AB。此题旨在考查证的临未表现。详细解析参见考点击破。
4.患者痹病病史10余年,现关节酸沉麻木,腰脊冷痛,伴心悸、乏力,舌淡苔白，脉沉缓。治宜选用
A.蠲痹汤
B.炙甘草汤
C.防风汤
D.独活寄生汤
答案
▼
答案与解析:D。此题自在考查痹证的辨证论治。从题干所示痹病病史10余年,腰脊冷痛，伴心悸、乏力,可以诊断为痹证之肝肾虚痹证,用独活寄生场培补肝肾,通络止痛。
5.患者关节红肿,剧痛夜甚,舌红绛少津，脉弦数。治宜选用
A.白虎汤
B.二妙丸
C.犀角散
D.桂枝芍药知母汤
答案
▼
答案与解析:C。此题旨在考查痹证的辨证论治。纵观脉证关节红肿,壮热烦渴，可以初步判断为痹证之风湿热痹。如热毒炽盛,化火伤津,深入骨节,而见关节红肿,譬之灼热,疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急痉挛,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数,宜清热解毒、凉血止痛,可选用犀角散。
6.痹证迁延不愈,可出现的病理变化为
A.邪气痹阻,经脉不畅
B.气血不畅,痰瘀阻络
C.病邪入里,内舍脏腑
D.正气耗伤,气血不足
答案
▼
答案与解析:BCD。此题旨在考查痹证日久的病理变化。A选项邪气痹阻,经脉不畅为痹证本身就有的病理变化,并不是日久所发生的病理变化。
编辑：青柠
联系客服
