作者 / 周滢 费曜
重庆医科大学中医药学院
唐慎微《重修政和经史证类备用本草》所言“不可告人者，即在药量”。用药剂量是依据传统经验为达到一定治疗作用所应用的药量，它与药物配伍、药物来源、炮制工艺和临床需求等息息相关，适宜的剂量是确保用药安全、有效的重要因素之一。《神农本草经》初步确立了用药剂量的方法和原则，曰：“若用毒药疗病，先起如何黍粟”，病为重用可“大可力专，方可治本”，叶天士、蒲辅周、岳美中等认为轻用可起到画龙点睛之功，用量规律不一，常使人难以适从，对此诸多医家有精深阐述，如日本学人渡边熙说：“汉药之秘，不可告人者，即在药量”。唐慎微《重修政和经史证类备用本草》所言：“凡服药多少…缘人气有虚实，年有老少，病有新久，药有多毒少毒，更在逐事斟量”。山药为药食两用的药材，本研究将其功效细分为：补脾益胃、补肺生津、益肾强阴、固肾敛阴，其剂量的大小直接与其具体的药效发挥有关。本研究收集从东汉至21世纪初历代医家运用山药的668首方剂，由于不同剂型间用量相差较远，而含山药的方剂剂型以丸剂为最多，因此对295首内服丸剂中山药的用量从断代、横向、纵向3个方面进行统计并比较分析，以探讨剂量对山药功效发挥方向的影响和规律。
1.1 方剂来源
以彭怀仁教授主编《中医方剂大辞典精选本》为方剂来源，收方范围从东汉至21世纪初，覆盖绝大多数医籍和近现代文献，是现代公认的方剂学权威工具书。
1.2 选方标准
1.2.1 方剂纳入标准：纳入方剂相关资料齐全，如方名、方源、组成等记录完备，功效或主治明确。
1.2.2 方剂排除标准：只含山药一味药的单方和上述相关资料缺失的方剂。
1.3 资料处理
1.3.1 资料的预处理：选取方剂后，严格按标准要求输入EXCEL数据表。
1.3.2 资料规范化处理：所选方剂组成中的药物名称及分类，参考《中药学》和《中华本草》（精选本）进行规范。例如，将桂心、桂皮、官桂、辣桂、桂（去粗皮）统一为桂枝；附子、天雄统一为附子等。但山药的用名及与山药有关的内容均照原书录入，不做任何更改。
药物用量以《中医方剂大辞典》第十一册上的“古今度量衡对照”为主要参考标准，并参照《方剂学》折算为国际单位“g”；原书有些用量如“杏仁四十枚”，“半夏一升”等因折算不便的，仍照原书不变。
功效描述，以《中药学》、《中华本草》（精选本）和《方剂学》为准。
2.1 断代比较
以剂量为纲，对每个朝代收录的含山药方剂且剂型为丸剂的方数进行统计比较，从汉代到唐代，山药用量只有较小剂量和中剂量即（6～20）g，但运用也不多，从唐代开始到清代，山药使用频率从高到低依次是小剂量、较小剂量、中等剂量；到近代，山药使用频率从高到低则变成了较小剂量、中等剂量、小剂量。见表1，图1。
2.2 横向比较
以山药剂量为纲，对每个含山药方剂丸剂中的山药各功效进行统计比较，见表2，图2。
表1 剂量在各历史时期含山药方剂的分布情况（方）
图1 剂量因素在各历史时期的分布情况
表2 不同剂量下各功效发挥的比例表（横向比较，%）
表3 剂量对山药功效的影响比例表（纵向比较）
注：在复方中山药的功效发挥方向是多方面的，故使用频次较方数多。
图2 不同剂量下各功效发挥的横向比例图
2.3 纵向比较
以山药各功效为纲，对每个含山药方剂丸剂中的山药剂量进行统计比较，山药的最常用剂量前3位依次为：小剂量（＜6 g）＞较小剂量（6～10 g）＞中剂量（10～20 g）。总功效频率记为A，补脾益胃频率记为B，补肺生津频率记为C，益肾强阴频率记为D，固肾敛阴频率记为E。相对标准偏差（Relative Standard Deviation，RSD）从大到小依次是：B＞A＞E＞D＞C，说明剂量因素对B影响最大，具体而言：①山药发挥补脾益胃作用时，小剂量（＜6 g）令其增强，中等剂量（10～20 g）令其降低。②山药发挥补肺生津作用时，小剂量（＜6 g）令其略微降低；较小剂量（6～10 g）令其较大降低，中等剂量（10～20 g）以上都是增强；③山药发挥益肾强阴功效时，小剂量（＜6 g）、大剂量（＞30 g）均令其降低，中等剂量（10～20 g）令其增强；④山药发挥固肾敛阴功效时，较小剂量（6～10 g）、大剂量（＞30 g）令其略有增强，中等剂量（10～20 g）令其略有降低，即小剂量适合补脾而不适合补肺肾，较小剂量适合固肾。见表3，图3。
2.4 讨论
山药的不同剂量中，中剂量（10～20 g）对其4类功效的影响力均较大，若运用合理，可对山药功效发挥有很好指导作用，其适合肺肾双补，但不适合于固肾健脾，具体见表2～4，图2、3。
图3 不同功效下各山药剂量的纵向比较图
表4 剂量对山药功效发挥的影响
注：增强3%～6%标示为'+'，降低3%～6%标示为'-'，变化小于3%无标示。
表5 仲景运用山药的用量情况
为了进一步说明山药剂量的运用，在此通过经方中山药的剂量又做了一个论证。张仲景作为百代宗师，对每一味药剂量，可谓深思熟虑，绝非信手之举，在用药剂量方面，更是法度严谨，分量考究都为医界所公认。岳美中称之：“仲景的书最大的优点是列条文不谈病理，出方剂而不定药理，让人自己去体会，其精义往往在于无字之中”。因此，“经方”的剂量必有其精义所在，正如徐大椿称之：“其分量轻重，皆有法度”，现特载出仲景用山药的3方（表5），对本研究结果加以论证。
肾气丸以补肾为主，其山药用量为中剂量；薯蓣丸以补五脏之气为主，山药用量为较大剂量；栝楼矍麦丸以益气养阴补肺生津为主，山药用量为较小剂量，见表5。和由表3、5得出的结论相比，肾气丸和薯蓣丸的用量和结果基本一致，也反过来证实了我们结果的可靠性，栝楼矍麦丸和结果有些出入，可能与其它因素影响有关。
剂量对山药功效影响较大，因此临床或日常保健需要对其有很好的掌握，本研究通过对古方的整理比较，总结了山药剂量与功效间的关系，具体表现为：山药补脾功效用小剂量，少用中剂量；山药补肺功效要注意剂量界线，即以10 g为界，剂量小作用趋弱，剂量大作用趋强；山药益肾功效只用中剂量，较大或较小效果不明显；山药固肾功效时，则与补肾相反，不用中剂量，只用较大或较小剂量。本分析结果以期对临床及人们日常生活保健中使用山药提供一定的参考价值。
本文摘自《世界科学技术(中医药现代化)》2014年第4期第934-938页。
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