麻黄附子细辛汤验案举隅

第 1174 期

作者 / 宋力伟

编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 刘刚

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，原方由麻黄二两、细辛二两、炮附子一枚组成，有温经散寒、助阳解表之功，主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之太阳少阴两感证。笔者临证应用此方加味治疗过敏性鼻炎、感冒失音、特发性耳聋、腰椎间盘突出症、慢性前列腺炎等，获得满意疗效，现介绍如下。

1 过敏性鼻炎

李某，女，36岁，工人。2007年3月9日初诊。患者素体虚弱，近3年来反复出现突发性鼻塞、鼻痒，流大量清涕，喷嚏不休，遇风寒或油烟刺激即会诱发或加重病情，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，溲清便溏。舌质淡、苔白，脉沉细。证属肾阳不足，卫外不同，风寒侵袭，肺气失宣。治宜温阳散寒，祛风通窍。麻黄附子细辛汤加味。处方：炮附子(先煎)、仙灵脾、补骨脂各12g，麻黄、桂枝、细辛各6g，苍耳子、白芷、防风各10g，炙甘草5g。服药7剂后，鼻塞鼻痒、喷嚏等症状明显减轻，效不更方，续进30剂，诸证消失，随访半年未复发。

按：过敏性鼻炎可归属中医学“鼻鼽”范畴。《素问·宣明五气篇》说：“五气所病……，肾为欠为嚏”；《医方考》中说：“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕”。笔者学习先贤经验，结合临床实践，认为本例患者素体肾阳亏虚，风寒入侵，邪滞清窍，肺气失宣，故鼻痒，喷嚏频频；肾阳虚弱，统摄无权，气不归原，寒水上泛鼻窍致鼻塞、清涕长流不止。投以麻黄附子细辛汤温肾散寒，合苍耳子散辛散通窍，补骨脂、仙灵脾、桂枝补肾助阳，标本兼治，药证合拍，故获佳效。

2 感冒失音

朱某，女，45岁，干部。2007年1月5日初诊。患者5天前受寒后出现发热、咽痛、咳嗽、少痰、声音稍嘶哑。在某医院治疗后发热已退，但声音嘶哑加重，且喉部发紧，不能言语，咽痛，阵咳，痰出不畅，胸闷。舌质淡、苔薄白，脉沉细。查体：咽稍红，两扁桃体无肿大，血常规检查及胸部X线检查未见异常。证属少阴阳虚，感受风寒，邪壅气道，失于表散。治宜助阳解表，宣肺利咽。麻黄附子细辛汤加味。处方：炮附子(先煎)12g，麻黄、细辛、桔梗、木蝴蝶各6g，生甘草5g，射干、防风、苍耳子各10g。服药3剂后，咽痛消失，声音嘶哑大减，原方续进5剂，声音清亮，诸证皆消。

按：《灵枢·忧恚无言》日：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”咽喉系肺、肾经脉贯注之所。本例患者属少阴阳虚受寒，寒邪客于会厌，失于表散，闭阻气道，属太少两感之证。《张氏医通》云：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之。”遂投以麻黄附子细辛汤加味而收温下宣上、开窍启闭之功。

3 特发性耳聋

徐某，女，50岁，职工。2006年2月18日初诊。患者突发左耳耳聋、耳鸣2个月，加重1周。曾在本院五官科住院，诊断为特发性耳聋。接受扩血管、激素、高压氧等治疗，未获显效，遂改投中医。刻诊：左耳耳聋、耳呜，听力减退，时发头晕，乏力神疲，四肢发冷，夜尿频多。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。询知起病前曾在寒冷天户外洗衣被多时。证属。肾阳虚弱，寒邪直中少阴，清窍失宣。治宜温肾扶阳，蠲寒通窍。麻黄附子细辛汤加味。处方：炮附子(先煎)18g，麻黄、石菖蒲各10g，细辛6g，巴戟天、仙灵脾、杏仁各12g，通草5g。服药7剂后，耳鸣明显减轻，听力大有进步，精神仍疲乏。舌质淡红、苔薄，脉细弱。上方加炙黄芪30g，仙茅15g，继续服药20剂，耳鸣消失，听力恢复正常。

按：肾为一身元气之根本，藏五脏精华，开窍于耳，先天真火旺盛则邪不可干。《中藏经》日：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。”《灵枢·脉度》日：“。肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”今患者肾阳不足，寒邪直中少阴，寒气收敛，气血不通，清窍失宣。《景岳全书》云：“耳聋证邪闭也”。治疗须以大剂麻黄附子细辛汤扶阳散寒，巴戟天、仙灵脾温肾助阳，石菖蒲、杏仁、通草化痰通窍而获效。

4 腰椎间盘突出症

周某，男，48岁，工人。2006年7月18日初诊。患者腰腿痛、跛行半年，伴右下肢麻木。无外伤史。刻诊：伴腰膝酸软无力，喜热畏寒，时虽盛夏，仍需厚衾，夜尿频数。舌质偏淡、边有齿痕、苔薄白腻，脉沉细弱。CT示：L4～S1椎间盘向右突出。证属肾阳亏虚，寒湿痹着太阳经脉。治宜温肾散寒，除痹通络。麻黄附子细辛汤加味。处方：炮附子(先煎)、炒杜仲、补骨脂、独活各12g，麻黄、细辛各6g，仙茅、千年健、钻地风各15g，仙灵脾20g，炒地鳖虫10g，蜈蚣2条。服药15剂后，腰腿痛渐轻，畏寒肢冷改善，上方加全蝎6g，又服药30剂，腰腿痛及下肢麻木等基本消失。上方加减调治1月，未再复发。

按：腰椎间盘突出症可归属中医“腰痛”、“痹证”等范畴。腰为肾之府，本病多由肾虚、血瘀、外伤、风寒湿邪侵袭等原因引起，与。肾关系尤为密切。《诸病源候论·腰腿疼痛候》日：“。肾气不足，受风邪之所也，劳伤则肾虚，虚者受风冷，风冷与正气相争，故腰脚痛。”《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气人经稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”说明肾中阳气亏虚，邪气入侵太阳经脉，气血凝滞，阻塞经络，不通则痛，故投麻黄附子细辛汤温肾扶阳、散寒通络；伍以仙茅、仙灵脾、炒杜仲、补骨脂补肾壮阳；独活、千年健、钻地风、地鳖虫、全蝎、蜈蚣祛风散寒、活血通络而收功。

5 慢性前列腺炎

史某，男，38岁，工人。2006年10月3日初诊。患者患前列腺炎3年余。刻诊：阳痿，夜尿频多，尿线分岔，尿时无力，尿后余沥不尽，腰骶、会阴及睾丸隐痛，小腹发冷。舌质淡胖、苔薄白，脉沉细。前列腺液检查示：WBC++/HP，卵磷脂小体少许。证属肾阳不足，寒湿阻滞。治宜温阳益肾，散寒化湿。麻黄附子细辛汤加味。处方：炮附子(先煎)、补骨脂、巴戟天各12g，麻黄、细辛各6g，炒薏苡仁30g，败酱草20g，穿山甲、小茴香各10g，王不留行15g，吴茱萸5g。服药15剂后，夜尿明显减少，每夜1～2次，尿时较有力，尿后余沥减轻，晨间阴茎能勃起，尚不能合房。舌质淡红、苔薄白微腻，脉沉细滑。上方加蜈蚣2条，白蒺藜30g。再进30剂后，夜间不需小便，腰骶酸楚及睾丸隐痛等消失，性功能基本恢复正常，前列腺液检查：WBC少许，卵磷脂小体++。原方加减调治1月后，前列腺液复查正常，随访1年未复发。

按：慢性前列腺炎，从临床表现看可归属中医学“精浊”、“淋证”等范畴。湿热瘀滞为其主要病机。笔者先前多从湿热人手，用些套方套药，然收效甚微。细察此类慢性病人，多为先天禀赋不足，或淫欲不节，房劳伤肾，并长期接受抗生素或清热解毒中药治疗，损伤了人体的阳气，使湿邪凝滞不化，湿从寒化，寒凝肝脉而致使病情缠绵难愈。本例患者腰腹冷痛，睾丸下坠且冷，性功能减退，舌质淡，脉沉细，究其本质，乃肾阳亏损，遂立扶阳温化为法，投以麻黄附子细辛汤合薏苡附子败酱散加味以温肾扶阳、散寒通滞、清热行瘀而获效。

6 体会

《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，“阳者，卫外而为固”，“凡阴阳之要，阳密乃固。”明代张景岳也曾说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，“凡阳气不充，则生意不广，故阳惟畏其衰，阴惟畏其盛，非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣。凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死万物，阳来则生，阳去则死矣。”(《类经附翼·大宝论》)清代医家“火神派”创始人郑钦安先生，更是把扶阳理论发挥到极致，他说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”，“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”，“阳统乎阴，阳者阴之主也，阳气流通，阴气不滞。”(《医理真传》)等等论述，皆强调阳气在阴阳平衡协调中的主导作用，而肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚衰则卫阳不足，寒邪易入侵，而成阳虚感寒病证，此乃表实里虚、表里俱寒之证。《伤寒论》麻黄附子细辛汤药虽三味，但组方严谨，方中麻黄辛温透表，宣肺开窍散寒，解太阳之表邪，促使脏腑、经脉邪毒浊气从表而出；附子大辛大热而有毒，为纯阳之性，走而不守，通行十二经脉，为温肾扶阳祛寒之第一要药，俾阳气振奋，犹阳光普照，阴霾自散；细辛辛温走窜，启闭散寒，归少阴肾经，可通达内外，内可助附子以温阳，外可助麻黄以解表。三药合用，共奏内温少阴之阳，外发太阳之表，扶正而祛邪之功。上述病症，病情不一，变化多端，但病机一致，均属少阴阳虚感受寒邪所致，皆投以麻黄附子细辛汤，而收到满意效果。笔者体会，本方不仅仅局限于伤寒之太少两感证，且可广泛应用于阳虚感寒之多种病证，临床凡因外感而见面色胱白，精神萎顿，畏寒肢冷，便溏溲清，口淡不渴，或恶寒身痛而咽不红肿，虽身发热而脉无热象，反见沉细软弱无力者，辄可放胆使用本方。

I 版权声明：○ 本文摘自《浙江中医杂志》2011年第1期。○