一个典型的发烧病案 来自羊爸爸 00:00 07:11
除去本身体质的原因,为什么生病时会有局部的热产生呢?
一方面是因为有垃圾堵住了,那些垃圾有的会发酵,有的会阻碍津气的流通,这本身就是生热的过程。这种热通常被认为是实热。
另一方面可能是局部的水不足了。人体本来是水火阴阳能量平衡的,某个地方水少了,对比之下就会凸显出火太旺,这种热被认为是津液不足的虚热。
辨证的过程,第一步是分辨寒和热,第二步是看实和虚,也就是造成寒热的原因。
来看今天的案例
主诉:四周岁女娃,这几天晚上发烧37~39°,白天温度会低一些,持续四天了。
「大便:长期两天一次。上周吃多了,周末拉了很臭的黄色成形大便。前天大便前段干、颜色深,后段稀黄;偏臭;今天还没大便。」
大便臭,说明肠道有积滞,堆积发酵了。后段稀黄,说明推动大便的力道不足,这个是胃肠功能下降了,属于寒。
「小便:一直量少偏黄,水喝多了也有颜色淡的。」
结合喝水看,发烧时喝水少小便黄少是正常的。
「怕冷怕热:不明显。最近天热,晚上睡觉一直不盖被子,说热。」
不算异常。
「食欲:正常,早起吃了半碗粥一个馒头,胃口挺好。」
正常。说明胃气不弱,没有受到生病的影响。
「睡眠:一直爱翻身,但是能一觉到天亮。最近两晚半夜发烧,翻身多,梦话变多,下半夜会起来要水喝。」
翻身多,梦话多,睡眠不安稳,结合前面的大便臭,身体有积滞的可能性比较大,胃不和卧不安。半夜起来喝水,是内热的证据,同样可能是内部积滞化热。
「体温:发烧时手心烫。平时手脚偏温。」
手心是脾胃的反射区,代表中焦气血的运行情况。发烧时手心烫,也是有积滞有热的佐证。
「出汗:最近天热,出汗偏多。」
参考天气来看,出汗多可能是正常的。如果同样天气下,出汗量比平时大,就是热的证据。
「喝水:平时不主动喝水。发烧时晚上要水喝,喝的不多,白天不主动喝。」
平时不主动喝水,是脾胃运化水液为气血津液的能力不足。晚上气血回归体内做修复,这时候要喝水,是对发烧消耗掉的津液的补充。
「其他症状:流鼻涕不多,清鼻涕为主,今天有点黄鼻涕。咳嗽时喉咙哑,痰不多,偶尔有一丝丝的痰音。晚上睡觉时嘴巴有点味道,白天没有口臭。精神好。」
流鼻涕是受寒的表证,由清鼻涕转为一点黄鼻涕,是风寒化热的表现。表证未解,内有积滞,津液循环受阻后形成了痰,痰又阻碍了肺气的宣降,因此会咳嗽有痰。
晚上嘴巴有味道,是体内有积滞的表现。精神好,说明孩子正气还比较足。
「舌象:舌尖比较红,舌苔白腻为主,铺满,略厚,有浮黄。」
舌尖红是热的证据,结合苔白满布,说明风寒闭阻化热;苔腻表示有湿,厚佐证积滞问题,浮黄佐证积滞化热。
外有受寒,内有积滞和湿堵着
体内有积滞,湿也比较重,湿和积滞一方面会阻碍整体气血的循环流通,另一方面会积淤生热。积滞和湿邪堵着一直排不出去,也可能引起反复的发烧。
表寒没有及时得到处理,也会让体表的津液被困住,让病邪发展为由表入里,由寒化热的状态。
外有表邪,内有湿滞,热邪排不出去,身体就会反复的发热。
六纲辨证:太阳阳明太阴
处理的思路是表里双解,既要宣散在表的风寒邪气,同时也要辅助消积滞去痰湿。所以建议的用药方案是感冒清热颗粒+保和丸,解除表邪,排出积滞和湿,照顾津液不足的郁热。调理期间配合饮食忌口,不要增加垃圾的产生,可以喝米汤补充津液。
当身体被垃圾痰湿堵住了,就会发酵发热,呈现明显的热象。这时候我们不能一门心思只想着清热,而是要冷静下来找原因,排掉那些引起发热的垃圾,热才能降下来。
联系客服