第 1504 期
作者 / 何川 张朝驹 刘伟 徐昌伟 湖北省荆州市中医院骨二科
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨
徐昌伟,湖北省荆州市中医医院主任医师,湖北省知名中医,行医50余载,擅长应用中医药治疗颈椎病。我们有幸拜其为师,侍诊其左右,今就对徐老师治疗颈椎病的经验,介绍整理如下。
1 病因病机
颈椎病属中医学眩晕范畴,眩晕最早称之为眩冒。中医最早就认识到眩晕主要与肝肾有关。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩,皆属于肝”,《素问·六元正纪大论》曰“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。《灵枢·海论》曰“脑为髓之海……髓海有余,则轻劲多力……髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”,而肾主骨,骨髓由肾精所化生,《素问·阴阳应象大论》曰“肾主骨髓”,故肾精亏损,导致髓海不足,从而出现眩晕。同时还认为与肺有一定关系,《素问玄机原病式·五运主病》曰:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火……则为之旋转”。
关于病因,认为眩运与外感、痰饮、火等有关,如《灵枢·大惑论》曰“故邪中于项,因逢其身之虚,……入于脑则脑转。脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣”,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰“心下有支饮,其人苦冒眩”,《证治汇补·眩晕》曰“以肝上连目系而应于风,故眩为肝风,然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者”。《景岳全书·眩运》曰:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)关于眩晕的治法,《医学正传·眩运》曰“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药;人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂”。《丹溪心法·头眩》曰“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者”。徐老师认为,本病主要与肝肾有关,虚则与各种原因导致的清窍失养有关,实则与痰瘀有关,治疗上虚则补精添髓、养清窍,实则平肝潜阳、化痰散瘀。
2 用药经验
徐老师在临床上治疗颈椎病用药经验:①常用葛根。现代医学研究表明,葛根可以下调颈椎间盘组织中前列腺素E2(PGE2)和磷脂酶A2(PLA2)的含量,抑制环氧合酶(COX)的活性,从而减少多种炎症介质的合成,葛根素预处理可抑制 NF-κB p65 表达,进而降低其下游炎症因子 TNF-α及 MIP-2 的分泌,发挥抗炎作用,是一种安全有效的天然抗炎药物。动物实验表明葛根素可以增加骨强度,维持骨代谢平衡,减缓骨质疏松的发生,从而延缓椎间盘退变;还可以降低大鼠全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数和红细胞刚性指数的水平,有效改善血液流变水平。葛根素能减轻脂质过氧化物(LPO)在血管内皮的沉积,对血管内皮的损伤起到保护作用,可以降低血浆内皮素含量,使椎-基底动脉收缩期血流速度明显增加,从而改善椎-基底动脉供血。②擅用活血类药。临床上颈椎病病程一般较长,且反复发作,根据中医“久病必瘀”的理论,徐老师常常用一些活血化瘀的药物,如桃仁、红花、川芎等。现代医学研究发现,颈椎病患者的全血黏度、血浆黏度较正常人高,这为活血化瘀药物的应用提供了理论依据。
3 辨证分型
4 小结
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