水蛭是活血化瘀的要药，临床应用干血瘀诸证疗效显著，随着血瘀证研究的日益深入，水蛭的临床应用越来越广，本文将近年来水蛭的临床应用情况做一综述。水蛭始载于《神农本草经》，言：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”《本草纲目》载：“咸走血，苦胜血。水蛭之咸苦，以除蓄血，乃肝经血分药，故能通肝经聚血。”《本草经百种录》云：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善人，迟缓则生血不伤，善人则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”其功效破血逐瘀消瘢，可用于瘕瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤，现代临床主要应用于心脑血管病。随着对水蛭研究的日益深入，水蛭被广泛应用于多种疾病，疗效显著，现将近年来的水蛭临床应用综述如下。
1．内 科
1．1 心脑血管病
高纪理医生用单味水蛭粉口服，治疗心绞痛30例，症状体征改善(心绞痛发作消失，胸闷、心悸明显减轻)19例，无明显变化9例，症状体征加重2例。阿斯匹林对照组30例，症状、体征改善12例，无明显变化12例，加重6例。经统计学分析，两组问差异显著，(P<0．05)。马黎霞等医生用水蛭注射液l5 mg，溶于5％葡萄糖或0．9％生理盐水250 mL中，每日静滴1次，10 d1个疗程。治疗急性脑梗塞，结果患者的症状、体征及血脂、血流变学较治疗前有明显改善(P<0.01)。邵氏用行气祛风汤治疗短暂脑缺血发作，组成：水蛭5 g，地龙10 g，苏木、丹参各15 g，穿山甲6 g。每日l剂，水煎2次，早晚分服。共治疗100例，结果总有效率为96％ 。
1．2 消化系统疾病
1．2．1 慢性萎缩性胃炎
庄千友以香砂四君子汤合当归补血汤化裁，加水蛭粉3 g，治疗慢性萎缩性胃炎伴胃息肉66例，总有效率85.3％。
1，2．2 肝炎、肝硬化
鲍宗麟在基础治疗基础上用甘利欣加水蛭注射液治疗慢性病毒性肝炎，总有效率98.83％，对照组只用甘利欣，总有效率71.17％，治疗组并且在缓解症状、体征，改善肝功能及血液流变学方面也优于对照组。水蛭有可能减低门脉高压，是当前治疗肝硬化腹水的理想药物，以生水蛭为主配伍其它药物，治疗肝硬化腹水总有效率96.O5％，未见出血和毒副作用 。张伟成用水蛭配伍赤芍、丹参、郁金、虎杖、平地木、六月雪、生大黄等，治疗淤胆型肝炎，1～2个月黄疸消退，疗效满意 。
1．2．3 肝血管瘤
周高龙治疗肝血管瘤62例，方剂组成：水蛭、丹参、黄药子、山慈菇、三棱、莪术、生牡蛎、夜明砂各30 g，土鳖虫、延胡索各20 g，全蝎10 g。制成散剂或水丸口服，20 d为1个疗程。结果痊愈38例，明显进步18例，无效6例，治愈率61.3％ ，总有效率90.3％ ，平均疗程145d。
1.3 内分泌疾病、肾脏疾病
1．3．1 糖尿病
李守军用水蛭粉冲服治疗2型糖尿病患者，血糖控制良好，糖化血红蛋白明显下降，对照组用西药降糖药物，结果控制不佳。史伟等医生使用水蛭注射液治疗糖尿病肾病49例，收到满意效果，总有效率达86.7％。
1．3．2 肾病综合征、慢性肾炎、肾功能不全、肾盂积水
何志义在给予标准激素疗法及对症处理的基础上，加用水蛭粉口服治疗原发性肾病综合征，总有效率92.5％ ，对照组不用水蛭粉，总有效率为70％。康友群用肝素与水蛭粉佐治难治性肾病综合征，结果治疗组总有效率为93.7％，对照组为69.2％。
1．3．3 肾盂积水
彭桂阳治疗结石阻塞引起的肾盂积水20例。生水蛭经炮制后，研细末，装入2号胶囊中，每粒胶囊含生药约0.25 g，每次口服8粒，早晚各1次，延续服1 w为1疗程。结果有效率达100％。
2.外科
2．1 断指再植
江传福用水蛭吸吮原位缝合治疗5例手指和脚趾离断伤，结果手术取得成果，无1指(趾)坏死和远端水肿，功能恢复良好。主要原因是水蛭放置在断指远端，利用其吸盘的吸引力使对位的小动脉血能够流向远端，同时水蛭分泌血管活性物质，促进受伤部位血流恢复。
2.2 血栓性疾病
张春玲等探索中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的有效途径。方法：将本病分为湿热下注型、血瘀湿重型、气虚血瘀型，辨治中均加用水蛭，同时配合西医抗凝、溶栓、抗聚去纤扩管法，10d为1疗程。结果：总有效率97.7％。提示配合中药活血通络药，能扩张血管，改善循环。韩先生重用水蛭约60 g，治疗脱疽8l例，结果近期疗效明显，临床治愈率为60.49％，治疗结果满意 。李密峰等以鲜水蛭外敷，治疗血栓闭塞性脉管炎60例，结果58例疡面愈合，疗效满意。
2．3 肠粘连
谢中奇将水蛭、紫河车、大黄、木香各100 g，三棱、莪术、地鳖虫各200g，研细末，口服治疗肠粘连，总有效率为100％ 。
3．男科疾病
于爱伟用水蛭粉温水冲服治疗精液不液化50例，其中3—4个疗程治愈38例，有效10例，无效2例。王尽囿等用水蛭100 g，淫羊藿500 g，研末冲服，治疗阳痿及精子成活率低于40％的男性不育，均获佳效。亦有以水蛭、虻虫、大黄、桃仁为主，随证配伍利湿、补肾药治疗15例慢性前列腺炎，痊愈l2例，好转2例，无效1例。
4．皮肤病
4．1 黄褐斑
王琳瑛自拟水蛭化斑汤，组成：水蛭、益母草、桃仁、炮穿山甲、当归、何首乌、丹参、凌霄花、白芷。生水蛭焙干后研细粉(切忌油炙，炙后效减)，装入胶囊，每日服5 g。其余药水煎服，每日1剂。药渣加水200 mL，煮沸后用海绵块吸取药汁敷面斑处，每次30 min，每日数次，治疗20例黄褐斑。痊愈14例，好转5例，无效1例。
4、2 血管瘤
娄巍巍单用水蛭治疗血管瘤30例。水蛭生用，研末装入胶囊，每日1.5～3 g，早晚2次分服。14例于服药1年后血管瘤完全消失，为治愈；10例瘤体面积缩小，颜色变浅，为好转；6例无改变，为无效。总有效率80％。
5.妇科
5．1 卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜增殖症
冯子轩用水蛭消瘕散治疗卵巢囊肿44例，组成：水蛭150 g，炮穿山甲50 g，桃仁50 g，生牡蛎200 g，土鳖虫30 g，夏枯草100 g，大黄100 g，莪术50 g。研成细末，装空心胶囊，每服10 g，每日2次，20 d为1个疗程，经期停服。结果44例中，痊愈36例，有效5例，无效3例，总有效率为93％。
5．2 输卵管阻塞
齐玲玲用丹甲水蛭汤治疗输卵管阻塞。治疗组30例以口服丹甲水蛭汤为主，部分病人加用中药灌肠和中药药渣热敷。对照组20例，宫腔内注药，结果治疗组有效率为93.3％，对照组总有效率为80％。
5．3 阻塞性输卵管炎
蒋树松用丹参水蛭散治疗阻塞性输卵管炎30例。组成：丹参、黄芪、黄柏淫羊 水蛭各等份。研末，每服15 g，每日2次，月经期停用。结果，总有效率为83％。
6.骨伤科
6．1 骨质增生症
戴义龙以“四龙汤”加减治疗骨质增生85例，组成：蜈蚣2条，地龙15 g，乌梢蛇10 g，水蛭10 g。1d服1剂，1剂2煎。本组平均治疗1～2个疗程，临床治愈41例，有效38例，无效6例，总有效率为92.3％。
6．2 腱鞘囊肿
陈旭辉用水蛭内服治疗腱鞘囊肿。每日少则服6 g，多则9～18 g，分3次服用。少则5～7d，多则8～12d，囊肿均消失，疗效甚好 。
6．3 疤痕挛缩
夏世平利用水蛭活血汤内服治疗疤痕挛缩31例，结果治愈24例，有效4例，无效3例，总有效率为90％。推测与该方的行气活血，通络散结，使毛细血管增生，血管痉挛解除，促进正常组织再生的作用有关。
6．4 颜面损伤性血肿
杨定芳以水蛭治疗颜面损伤性血肿140例。内服：水蛭5～10g，研末冲服或装入空心胶囊吞服。每日2次，每次1 g，连服5 d。外敷：水蛭30 g研末，用生理盐水调糊敷于血肿部位，每天1换，隔日敷药，连用5d。本组疗程均为5 d。其中128例痊愈，l2例好转，未有无效病例。
6．5 急性踝关节扭伤
杨继斌治疗急性踝关节扭伤，采用活水蛭吸取韧带软组织撕裂造成的皮下瘀血，配合手法和整复，使受伤的软组织修复3～7 d，达到治疗踝关节扭伤的目的。此外，王涛以水蛭为主或配合西药治疗筋膜间区综合征，创伤性滑膜炎也取得了不错的疗效。
7.肿瘤
7．1 胃 癌
朱曾伯以水蛭为主，或为粉剂、或为蜜丸、或为煎剂，治疗胃癌和食道癌30余例(均为晚危症)，对改善症状，提高生存质量有一定疗效 。
7．2 癌性疼痛
马氏用具有活血化瘀、行气、养血、柔肝止痛作用的”撒痛方”(水蛭粉冲服，配伍柴胡、白芍、当归、青皮、枳实、桃仁、延胡索、三七、甘草)治疗42例癌性疼痛，其中原发性肝癌21例，胃癌l2例，肺癌5例，其他4例，总有效率达92．8％。李发杰治疗胃癌疼痛100例。将水蛭、全蝎各15g，血竭、白芥子各10g，蟾酥2g，蜈蚣l0条，白花蛇2条，共研细末，每次1.53 g，每日2次，饭前30 rain冲服(或装胶囊口服)。结果显效72例，有效26例，无效2例，总有效率98％。
7．3 乳腺癌
潘世庆治疗乳腺癌，口服：将水蛭为末，装入胶囊，每次服0.51 g，每日2次。外敷：将水蛭粉甩陈醋调成糊状，敷于肿块之上，24 h 艇药1次。或用鲜水蛭捣烂如泥，加1—2 mL陈醋调和外敷。连用2 w后，肿块明显缩小，质亦变软，继用月余肿块消失。
8.小 结
在临床应用中水蛭大多单用，但在复方应用以及与西药联用中发现它可以增强药物的疗效。现代研究发现水蛭主要含蛋白质，新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质水蛭素(hirudin)，据文献报道，水蛭素是迄今为止世界上最强的凝血酶特效抑制剂，在各种血栓疾病中应用广泛。另外，在肺心病，头痛、萎缩性鼻炎有血瘀证候时，加入水蛭也可提高疗效，这主要是基于水蛭活血化瘀的功效。随着血瘀证研究的深入，水蛭的应用也会越来越广。
（本文供稿：广州蛭肽素医药科技有限公司）
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