45天减重30斤案例丑小鸭变身白天鹅，中医六经辨证的现代应用思维

患者用药前

基本情况

该患者有着典型的多囊卵巢综合征的外形特征：

• 体型肥胖,脸、后背圆胖,腹部膨隆;
• 皮肤略沉黄黑,头面部毛孔粗大,易油,五行体质中属典型的“水型人”;多发痤疮,夏天出汗少,大臂外侧缘及后背有毛囊炎,毛孔闭合;眉发浓密(胡须和体毛不显）
• 腹胀满,月经45天一次,量少
• 脉沉细,缓
• 检查发现血脂、血糖较高,雄激素处于正常范围接近上限,彩超显示双侧卵侧呈多囊样改变

思路解析

1. 从患者的外形和症状可以看到,首先她的毛孔粗大,皮肤黄黑,身材肥胖,背部大;主述夏天汗少,臂外侧缘及后背有毛囊炎,毛孔呈闭合状态,明显是出汗不畅不彻引起的;以上皆为麻黄症的典型表现。腹部膨用太湖医学阴阳离合论的思想分析,前曰广明,后曰太冲,两侧为显明,腹部膨隆就是广明病的体现,是典型的胀满。肥胖的人多痰湿重,故再合苍附导痰丸。其中妇科圣药香附尤为重要,能够调节激素。
2. 眉毛粗黑,头发、皮肤较油,脸有痤疮,是典型的显明病表现,少阳湿热;检查报告中反映血糖、血脂较高，也佐证了少阳病的表现。可以喝上枇杷清肝饮、从中挑几味有代表意义的药物,例如泽泻既能够清泻相火,又能够降低雄激素;黄芩清少阳胆火必不可少;枇杷叶治头发、皮肤油,因为根茎叶往上走;还可以加山楂、郁金、茵陈等。雄激素高,在中医里也是相火比较旺的表现,可在以上用药的基础上再加黄柏拮抗雄激素,又可清下焦湿热。
3. 月经推迟是因为月经不能够沿着冲脉上下,主要表现为月经不下,从而导致患者身体肥胖等身体外形现。桂枝可以通经(通任脉)、平冲。任脉冲脉为病,本质上讲,病因是内分泌紊乱。内分泌紊乱主要是因为肾气不足,所以还需要加一味熟地,熟地可以內源性补充激素。(小剂量附子也可内源性补充激素，葛根是外源性的补充激素）。
4. 脉较沉、细、缓,是附子证的表现。
5. 多囊卵巢综合征,从西医角度看是内分泌代谢紊雄激素增高,从中医角度看主要是现在女子的任脉和冲脉为病,阳气充盛,是以“阴阳易”为表现的病症。因此,在治疗时要考虑从降低雄激素水平入手,加大葛根,它不但具有解肌的作用,还能够升清阳,更为重要的是葛根含有葛根异黄酮,能够外源性地补充雌激素。

结论

综上所述,定处方,首先要判断患者的体质,例如该患者矮、胖、肤色偏黄黑偏暗,在五行中属于水型人。肾为水脏,所以患者的病在肾,肾有湿热导致阴阳易的表现,西医角度说是雄激素高所导致。其次确定治疗方案,首先抓住补肾,内源性促进雌激素的释放,以及外源性补充雌激素;患者代谢紊乱,表现为血糖、血脂都较高,外形肥胖,因此还要调节体内代谢的紊乱;通腑气,从阴阳离合论的角度来看患者还具有广明病的特征,以及太冲、显明病的特征,因此开具的药方具备以上各病症的治疗思路。所以在麻黄、桂枝、附子、葛根和熟地的基础上,再加厚朴、半夏、枳壳、陈皮、杏仁。患者的舌根不厚腻,所以没有加大黄。如果想化湿热快一些,也可以加大黄开泻阳明。

从太湖六经辨正医学分析,该患者主要表现在少阳、阳明和少阴,所以处方主要由葛根汤、枇杷清肝饮、厚朴七物汤、苍附导痰丸组成,分别从少阳、少阴、阳明调理。

处方

处方:葛根,麻黄,桂枝,白芍,炙甘草,大枣,熟地,附片,厚朴,法半夏,枳壳,以及杏仁,陈皮,枇杷叶,郁金,茵陈,泽泻,黃柏,黄芩,山楂,香附等加减。

温馨提示:药方因人而异切勿模仿

治疗结果

第一次开了八副药,两周后体重减轻10斤。第二次用药后体重减轻8斤;头尾服药一个半月,体重共减轻28斤。服药前皮肤黄黑油腻,头发油得一天洗一次,服药后只需两、三天洗一次头。服药前不喜欢运动,且运动、节食减肥都没有效果,不容易出汗;服药后体重减轻,爱上了运动,较会出汗了;服药前月经45天一次,服药后比之前提前一周时间。患者看到了治疗的明显效果,对治疗越来越有信心。

成都的盆地气候导致它是一个多囊卵巢症高发地，2018年我接诊了大约五个多囊卵巢综合征患者,其中有三个坚持治疗,并且顺利怀孕,多囊症状到目前无复发。

通过对这些患者的治疗,总结如下:

对于体型较胖的,用上文中葛根汤、枇杷清肝饮、厚朴七物汤、苍附导痰丸这几种合方比较见效。对于体型较瘦的患者,有典型的胡须、嗓音粗、汗毛重,用枇杷清肝饮的效果并不好。我的体会主要是调理肝和脾,并且用一些活血化瘀的药物。

主要处方思路:

下焦湿热重可以在基本方葛根汤的基础上,合升麻鳖甲汤或者用银甲丸(片)。下焦有瘀血,可以用少腹逐瘀汤,瘀血重和肝的关系比较大,和湿热的关系也很大。总之,根据病人的具体特点,定广明、显明和太冲的治疗方案。

作者：谭继鸿

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