2020年6月27日，31岁的柳姓男子就诊，要求治疗脱发，原来2月来无明显原因出现脱发，每天洗头都能看到很多掉落的头发，眼看着头顶头发越来越稀疏，头皮清晰可见，患者很紧张，年纪青青怕很快秃顶，所以要求中药调理。他妈妈曾经是我的老病人，是个柴胡桂姜汤体质，凡病用柴胡桂姜汤就有效。但儿子长相和妈妈有差异，身高171cm，体重70kg，血压167/105mmhg，P 90次/分，满面油光，口干，饮水多，特别是颈部及躯干多处皮肤出现皮疹，瘙痒，有抓痕（湿疹病史数年，多次治疗效果不好，这次就诊就没有要求治疗皮肤问题），大腹便便，出汗不多，二便正常，舌质暗红，脉数。处方《外科正宗》消风散：荆芥10防风10蝉蜕10决明子20苦参3苍术10当归10生地10石膏30知母10牛蒡子10白茅根10生甘草5，7剂水煎服。
患者回家第二天服药后1小时，出现了恶心，呕吐数次，胃里非常不舒服，大汗淋漓，家属急忙打电话过来询问处方有没有问题，因为他妈妈在煎药时，误将苦参3克看成了15克，核对处方无其他问题，大家都以为是苦参的作用就没有在意，后停药3天，处方中无苦参再服药6天。
7月12号患者复诊，诉服用剩余药以后每天都有腹泻1-2次，口仍然很干，想喝水，脱发没有任何改变，皮肤湿疹依然很痒。
我在想：患者口干，多饮，皮肤瘙痒，符合消风散证，为什么用后出现了腹泻，而且症状没有任何改善?是不是是犯了经验主义错误，患者一派热像用了凉药没有出现好转反而加重，会不会是患者是假热或者是上热下寒？
有一点可以肯定，患者服知母石膏等凉药后出现了腹泻，应该是脾胃虚寒，但患者口干，饮水多也是客观存在，患者湿疹病史数年，心情难免烦躁，治疗数载，用过无数凉药，脾胃阳气早已受损，很汗颜自己诊断欠妥，让患者久久不能治愈。患者口干，饮水多，腹泻，考虑患者湿疹久治不愈导致心情不好可以导致肝郁。恍然大悟，这不就是柴胡桂枝干姜汤的适应症吗？立刻处方柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10党参10黄芩10半夏10桂枝10天花粉10牡蛎10茯苓10干姜10荆芥10防风10蝉蜕10甘草5 7剂水煎服。
患者7月18日复诊，诉近几天无脱发，无腹泻，最为高兴的是多年的湿疹消失了，没有皮肤瘙痒。效不更方，继续柴胡桂姜汤调理。
我怎么没有早想到这张方呢，而且患者的母亲就是柴胡桂枝干姜汤体质，体质会不会有遗传倾向？不得而知，正如黄煌老师所言：方对症，喝口汤；不对症，用船装！
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