第 1577 期
作者 / 陈晓娟 北京市西城区广外医院中医科
编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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五苓散出自张仲景的《伤寒论》,由泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝组成,其中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水,导水下行,通利小便;白术健脾化湿;桂枝则通阳化气,兼以解表。其功用通阳化水、健脾利水,兼以解表。书中原用其治疗太阳表邪不解,水蓄为患之病症。近年来,随着临床实践的积累,从五苓散病机出发,辨证施治,将之灵活应用于临床多种疾病,疗效颇佳。现将本人运用五苓散的一些临床体会报道如下。
1.1 痛风性关节炎:郑某,男,60岁,4d前进食海鲜后出现双侧跖趾关节及足背关节红肿,皮温升高,疼痛剧烈,口干,小便不利,大便溏,舌质红,苔黄腻,脉滑数。患者既往有痛风性关节炎病史近6年,每年发作3~4次。化验检查:白细胞12.3×109/L,血肌酐140μmol/L,尿素氮 13.1mmol/L,血尿酸 518μmol/L;C-反应蛋白(CRP)390mg/L,血沉(ESR)45mm/h。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)双肾B超示:左肾结石伴左侧肾盂少量积水。证属湿热内蕴证,治拟五苓散加减:桂枝10g、猪苓15g、茯苓 15g、泽泻 10g、白术 10g、知母 15g、黄柏 10g、生薏苡仁30g、滑石 30g、白芍 15g、忍冬藤 30g、甘草 5g、川牛膝 15g。5 剂。同时嘱严格控制饮食。二诊:关节肿痛明显好转,大便仍不成形。原方加淮山药15g,再服5剂。三诊:关节略有疼痛,不肿,大便成形。之后以此为基本方加减调理20余日,患者关节症状消失且未复发,二便调。复查肾功能示:肌酐89μmol/L,血尿素氮5.82mmol/L,血尿酸407μmol/L。CRP、ESR均正常,复查双肾B超显示左肾结石、肾盂积水消失。告知患者严格控制饮食。此后半年随访,未见复发。
按:慢性前列腺炎属祖国医学“淋证”范畴,一般认为属湿热蕴积、瘀浊阻滞、精窍不通所致。但此患者除了尿频尿急,并无尿痛、阴囊潮湿、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热表现,故不以湿热辨证。该患者稍多饮水尿频尿急愈明显,当由气不化津,水津直趋膀胱所致,故以温阳化气、布津利水立法,五苓散中桂枝温阳化气以复三焦膀胱气化功能,白术、茯苓健脾布津以使水津四布全身,泽泻、猪苓合茯苓利水渗湿以除有余之水,缩泉丸温肾缩尿以兼顾其本。因方证相应,疗效肯定。
1.3 卵巢囊肿:王某,女,39岁,下腹胀满,白带量多4月余,伴乏力头晕、畏寒、带多色白质稀、纳差便溏,小便频,量少,舌质淡边有齿痕,苔白腻,脉细弱。妇科B超:“左侧附件可见大小约5.2cm×4.3cm”包块,提示“左侧卵巢囊肿”。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)证属脾虚失运,湿毒瘀互结,治宜用温阳化气、化瘀脱毒,方选五苓散加味:泽泻15g、白术15g、茯苓 20g、桂枝 10g、猪苓 15g、黄芪 15g、芡实 15g、煅龙骨各 30g、重楼10g、郁金15g、香附12g、赤芍15g,随证加减连服3个月,症状缓解。复查:B超报告:囊肿消失,一年后复查未见复发。
按:口疮以火热为患居多,多见于脾经伏火和肾中虚火。但本例患者口疮反复发作2年余,伴面色不华,四肢欠温,夜尿频,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细,实属脾肾阳虚,寒水上泛,治宜温补脾肾,化气行水,方用五苓散合附子理中汤,温补脾肾化气行水以收功。
五苓散本治膀胱气化不利的蓄水证,方中五药相伍,可起到温阳化气、调畅三焦气机的功效,使气血津液输布有常,可见五苓散证的病机是三焦不能化气布津,临床凡遇水湿停蓄或水津不布之为病,均可选五苓散加减治疗。近年来,五苓散在临床备受推崇,(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)由于临床疗效确切,现已广泛用于各科病症,已经不再局限于膀胱蓄水症。临床各科病种繁多,但只要契合病机,辨证论治,加减应用本方,就能收到满意疗效。从其病机入手,大大拓宽了五苓散的应用范围,也体现了祖国医学“辨证论治”“异病同治”的原则。
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