糖尿病无以解忧？中医：恪守5个准则，执简驭繁，燮理阴阳起沉疴

有个病人，自述，“我多饮多食多尿3年多，降糖药一直吃，但是不是很理想，没办法了，来试试中医，就死马当活马医吧。”

我20年来，对于糖尿病的经验，主要是恪守5个准则，执简驭繁，燮理阴阳起沉疴——

第一——阴虚燥热，病机之本：

消渴的基本病机概而言之，不出二端，一为阴津亏损，一为燥热内生。究其病变脏腑可见伤肺，伤脾，伤胃，伤肾，临证多为疑难重症。

第二——标本兼顾，执简驭繁；三焦俱病，三期分治：

施以苦寒泄热，润燥生津之品。标本兼治，重在治本。先补肾水之亏：治消之法，无论上、中、下，当先治肾为急，其次泄心火阳热之盛，而后除胃燥热之邪，济心中津液之衰。

第三——恪守基本病机，勿忘治疗禁忌：

禁发汗利小便：消渴病阴虚为本，发汗和利小便均与之相悖；

禁大补回阳：重用峻补回阳药物，徒有伤阴之弊；

禁用三承气法：燥热伤阴，不宜重用下法，徒伤津液，阴虚更甚；

禁用活血化瘀：活血化瘀，伤及气血，而助燥为虐；

禁用通利：肠腑失守，已不化气；

禁用过多的苦寒：苦寒之药最易伤正，而致正气愈虚，正气愈虚愈不能制伏邪热，邪热久羁，消渴病势必缠绵不愈。

第四——审证求因辨消渴，燮理阴阳起沉疴：

（一）口渴：清燥救肺生津

因为饮入于胃，止归于脾，而脾无力散精上归于肺，脾液不能上荣于肺，而肺独燥，故多饮而渴。

（二）饥饿：润燥以生胃津，滋阴以消肾火

因为大肠龙雷火起，秘热于胃，胃被燥伤，水少火多，故欲多食。

（三）消瘦：滋水健脾

因为脾被燥伤，肾水干涸，脾被燥，不能为肾输送精气，故难以化生水谷之精微，故而消瘦。

第五——变证丛生，标本兼顾：

辨证当详分三消之症，从肺燥、胃热、肾虚出发，治疗有所侧重。

且临床消渴之变证繁多，见白内障、雀盲、耳聋者，多为下焦肝肾精血不足所致；疮疡、痈疽初起乃为热毒伤营，血败肉腐。

肺痨为虚火内灼，气虚津亏而致痨；水肿、中风、厥证均可以各病之辨证，但务守阴虚燥热之本质，治疗以养阴滋阴为主，辅以清热润燥之品以安和五脏。

然后，再来看这个病人，该怎么办——

我发现，他：口干舌燥，烦渴多饮，多食易饥，饮食量倍增，尿频而量多，身体逐渐消瘦，周身乏力，大便干燥。面色无华，形体较瘦。舌红绛，苔少而黄，脉数有力。

我开方：槐花，黄连，天花粉，葛根，苦参，黄柏，知母，白术，山药，甘草。

复诊，食欲亢进，烦渴，多尿等症明显减轻，周身困乏亦明显好转，仍时觉口干。

我认为是肺胃之热大减而阴液未复所致，既然热势已减，再以苦寒为之恐伤及正气，故酌减苦寒药味，增以甘寒清热益胃生津之品，益以扶正。

所以，去黄连、滑石，加石斛。

连服20余剂后，病人多食善饥、口渴喜饮、尿频诸症基本消失，自觉体力倍增，唯略感口干。舌红苔白，上覆少量津液。空腹血糖8mmol/L，尿糖定性（±）。肺胃之热已除，阴液渐复，续以健脾养阴和胃之剂服之以巩固疗效。