随笔中医 —— 五输穴的猜想

五输穴属于针灸腧穴里的特定穴，是一个特殊的存在，也是临床上很多针灸医生常用的穴位。在灵枢经中第二篇就隆重的推出了《本输》介绍五输穴，可见其地位。

首先看一下教材的解释：五输穴，即井、荥、输、经、合，五个穴位的总称。《九针十二原》“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”认为古人把经气运行用自然界水流由小到大，由浅入深的变化来形容。问题是这样的解释还是不明所以啊！于是又开始天马行空的胡思乱想！

------什么是五输穴？

首先看“输”字，一般我们用“腧穴”，月字旁这个腧代表穴位也是人体肌肉组织。那么五输穴，为什么用“输”呢？

输，是输送，运输。输不同于腧之处在于腧是一个部位，而输则可以传送。换句话说，腧穴的治疗作用以近治作用为主，而五输穴则具有远治作用。通过刺激四肢末端的五输穴，可以调节除四肢以外其他部位的气血，尤其是脏腑的气血。

而这一推论源自于《本输》篇在逐一讲明十二经五输穴后，紧接着“是谓五脏六腑之输，五五二十五输，六六三十六输也。”可见五输穴之所出、所溜、所注、所行、所入，就是脏腑气血出入于四肢末端的腧穴。

------古人为什么要这么设计？

设想一下，传统中医学的发展源于观察，所以有“司外揣内”“取象比类”“有诸内，必形于诸外”的说法。古人认为内在脏腑的疾病，可以通过色、脉、症候等表现在外；在内的脏腑气血可以通过经络输注于在外的体表。当然，通过刺激在外的腧穴，就可以调节在内的脏腑功能。

那五输穴为什么要选择四肢末端的穴位呢？首先，安全性。古代的针灸针由于工艺问题，都是比较粗的。回到九针时代，针具甚至有现代水银体温计那么粗，所以用于胸腹就不安全，所以在古代大部分禁针穴位都在胸腹部。而四肢的穴位安全性就高多了。其次，可操作性。在封建社会，针刺也要暴露针刺部位，很显然四肢的穴位针刺操作比胸腹部就可行性强多了。最后，功能性。要治病还得看疗效。之所以取这个穴位，是因为它具有这个功能。五输穴位于四肢末端，那么它们就都还具备一个特点，就是四肢为“本”为“根”。

于是，大胆猜想一下。经络的最基本功能：运行气血，沟通内外，联系脏腑。脏腑的气血就是从五输穴之井穴“所出”，这是气血的源头，经气所出部位，即“所出为井”；经气继续流行，“所溜为荥”；经气由少渐多，“所注为输”；经气充盛，“所行为经”；最后深入迂回脏腑，“所入为合”。

------临床怎样运用五输穴？

脏腑功能的发挥依赖于脏腑之气的升降出入，而调节这个升降出入的开关就在五输穴。阴井木，阳井金。五输穴都有相对应的五行属性。这在腧穴里也是独一份的特性。阴经的井穴五行属木，木性升发；阴经荥穴五行属火，火性炎上；两者都具有升和出的性质。阴经经穴五行属于金，金性肃杀；阴经合穴五行属水，水性趋下。两者都具有降和入之性。五行属性和其升降出入之性相符。所以再进一步推测，欲升肝气用井穴、荥穴调之，欲降肝气用经穴、合穴调之。欲降胃气，用经穴、合穴可调；欲升脾之轻阳，用井穴可调。当然这其中的细微之处和区别，还没能想到！需要继续推敲！

这套理论在阴经对应的五腧穴上似乎很匹配，那么阳经呢。阳经井穴五行为金，所出之穴却具有沉降之性。似乎就说不通了。然而阳经分别属于六腑，而六腑以通为用，以降为顺，这样看来，其所出之气为降，也有点道理了。

五腧穴真是一个奇妙的存在！以上猜想以待临床验证！