健康大家谈
糖尿病是一种常见病、多发病。目前糖尿病的发病率呈现快速增长趋势。数据显示，我国糖尿病患病率上升至11.2%。如果您是糖友中的一分子，如何面对、管理这个“甜蜜负担”呢。
日前，北京市糖尿病研究所所长、北京同仁医院内分泌科主任杨金奎教授做客“健康大家谈”直播间，带大家了解如何管理好糖尿病。
问
听说大肚子、小细腿的人容易得糖尿病？
杨金奎：大肚子、小细腿的身材被称之为腹型肥胖。肥胖是糖尿病的一个重要诱因。在人类还需要以狩猎为生时，这种身材的人是有优势的。大肚子相当于骆驼的驼峰，是储存能量的，因此这种身材的人在食物匮乏（饥饿）的环境下更容易生存。但进入现代社会后，人类不需要与动物对抗、搏斗去获取食物了，优势就变成了劣势。能量长时间过多地储存在体内，容易导致糖尿病的发生。
问
糖是万恶之源吗？
杨金奎：这里的“糖”指的是单糖(如葡萄糖、果糖和半乳糖等)和双糖(如蔗糖、麦芽糖、乳糖等)，它们可以被人体直接吸收从而使体内血糖快速升高。糖不是导致糖尿病的唯一因素，我们摄入的任何食物最终都会转化成糖，为人体提供热量，维持生命。因此，不要觉得糖是万恶之源。之所以不提倡糖尿病病人摄入单糖和双糖是怕血糖快速升高对身体产生损害。但血糖升高的快慢也与摄入量有非常紧密的联系。如果是一杯糖水，让糖尿病病人每次喝一小口，一个小时甚至两个小时喝完，对血糖的影响也不会很大。
问
为什么糖尿病会对人的身体产生如此严重的损害？
杨金奎：糖尿病对身体的损害可以用一个通俗的例子来解释：如果你把一个新鲜的苹果放在清水里，这个苹果可能不会有什么变化，但如果你把这个苹果放在糖水里，它可能就会变成蜜饯。同理，糖尿病患者的血液含糖量高，会对全身都产生损害，首当其冲的就是血管，出现诸如心脑血管疾病（脑梗、心梗）、动脉粥样硬化、糖尿病足等大血管并发症。除大血管并发症外，糖尿病还会导致微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。
问
管理糖尿病的“三条腿”，是哪三条？
杨金奎：运动、饮食、药物就像是管理糖尿病的“三条腿”的桌子，保持血糖平稳。这“三条腿”配合好才能真正的管理好糖尿病。有些患者得了糖尿病后会很沮丧，觉得什么都不能吃，人生很灰暗。其实，不是这样的。对于糖尿病病人来说：什么都可以吃。我们倡导的是健康饮食，这里的“健康”指的是均衡饮食，食物种类多样。
问
对糖尿病患者来说，“三条腿”如何配合好？
杨金奎：糖尿病患者要做到运动、饮食、药物这三方面的合拍，一个变，另外两个要跟着变。这要靠医生指导和患者自己摸索的经验，每名患者都是不一样的。
运动方面 运动本身是一件好事，但是对于糖尿病患者来说，我们首先要做的是评估患者是否适合运动。不是所有的病人都适合运动，更不是所有的病人都适合高强度的运动。因此，不能过度强调运动的效果，盲目运动带来的后果可能弊大于利。
最近，天气变冷，有名糖尿病患者在跳广场舞的时候突发心梗去世了。因此，特别提醒，中等强度的运动不适合有心梗风险的患者。中等强度运动的标准是：运动时出微汗或者运动时心率维持在170-年龄所得的数值，持续30分钟。这就是糖尿病患者每天有效的运动量。如果今天摄入的食物较多，那就多运动一会，一般情况下运动时间不要超过一个小时。
饮食方面 有的患者会说我多运动了，是不是就可以多吃一点。这是一定的。运动会消耗热量，若不多摄入食物会导致低血糖的出现。我有名患者，血糖控制的很好，严格按照医生为他制定的标准执行。但他有时对自己的要求过于严格，有一次他游完泳，没有及时补充能量，发生了低血糖，晕了过去。
总的来说，对于普通的2型糖尿病患者可以适当的控制饮食。因为2型糖尿病患者一般体型都偏胖，医生会叮嘱其少吃一点。但对于体型较瘦的1型糖尿病患者来说，我们鼓励患者多吃一些。1型糖尿病患者在早期容易出现营养不良，因此在用胰岛素的同时，建议患者多吃。当然多吃也不是随便吃，医生会根据患者的情况制定比其他人偏高的食物摄入量。糖尿病患者的个体差异很大，对于饮食的控制不能一概而论，要根据自身的运动情况来调节。
服药方面 有些患者会自己调节药量，认为自己这顿吃多了就吃药，下顿吃少了就不吃药了。这是不对的，定期服药对血糖的控制非常重要。不规律用药会造成血糖波动，而血糖波动会造成机体器官的损害，加速并发症的发生。
问
还有哪些糖尿病的危险因素？
杨金奎：很多人会问，我有糖尿病，我的孩子会不会得糖尿病。其实，糖尿病并不是一种真正意义上的遗传病，只是有遗传倾向。除遗传因素外，还有以下危险因素。
1.肥胖。
2.上班一坐一整天，下班一躺一整天。
3.年龄超过50岁。
4.巨大儿或出生体重过低。
5.多囊卵巢综合症
6.妊娠糖尿病。
我国绝大多数的糖尿病患者是2型糖尿病，是由于增龄、生活方式不健康等因素造成的。因此，想要远离糖尿病，要改变不良的生活方式，多关注自身的情况（建议40岁以上人群每年体检时关注一下自己的血糖）。
（本文根据直播内容整理）
医者名片
杨金奎，教授、一级主任医师、博士研究生导师。北京市糖尿病研究所所长；首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任；糖尿病防治研究北京市重点实验室主任；首都医科大学内分泌与代谢病学系主任。享受国务院特殊津贴专家。北京市人大代表。2019年入选“北京学者”。
重点开展糖尿病微血管病变的临床研究和胰岛功能与分子标记物的基础研究。2006年发现冠状病毒 ACE2 受体对糖代谢的作用；2018年提出胰岛素分泌“双开关”控制理论；2017年发现尿微量触珠蛋白预测糖尿病肾病新方法。2021年发现黄连素降糖作用分子靶点。作为首席科学家承担国家重点研发项目1项，主持国家自然科学基金重点、国合及面上项目 7 项。获国家新药证书 3 项，省级科技成果奖 6 项。在Diabetes Care、STTT、Nature Comm、Cell Rep等发表SCI论文105篇；他引超过4500次。国家健康科普专家库第一批成员。
“健康大家谈”简介
策划：方彤
文字：穆薪宇
编辑：穆薪宇
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