椎间盘突出的自发吸收及影响因素

KEYPOINT

1.椎间盘突出症患者存在椎间盘的自发吸收现象，以游离髓核自发吸收为主，纤维环不易吸收；

2.增强MRI中椎间盘组织周围高信号厚度是预测自发吸收的重要参考；

3.Mobic征2级不利于椎间盘的自发吸收；

4.髓核自发吸收的过程是一个对突出物进行免疫溶解的过程。

突出的椎间盘的自发吸收 (resorption of herniated nucleus pulposus,RHNP) 是指在没有进行髓核消融和外科手术干预的情况下,突出的髓核自发消失或缩小的现象。这为腰椎间盘突出后采取保守治疗提供了治愈的可能性,同时也对手术治疗提出了更严格的适应证。

病例一：诊断明确的腰椎间盘突出症9例（腰痛+根性痛），综合保守治疗症状缓解平均时间5.7±1.6周，椎间盘突出的自发吸收平均时间为8.7±3.2月。

病例二：诊断明确的腰椎间盘突出症28例（腰痛+根性痛），应用腰椎类固醇激素注射治疗，即封闭治疗（腰椎神经封闭术-椎板间入路（上篇）腰椎神经封闭术-椎间孔入路（中篇）腰椎神经封闭术-骶1神经/脊神经背支（下篇）），通过测量来评估椎间盘突出自发吸收程度，平均年龄50岁，平均随访8.8月。C值（椎管）为18.3±2.9mm，H值（椎间盘）从10.4±1.9mm减少为4.9±2.7mm，减少了59%，虽然突出椎间盘未完全消失，但临床症状已经明显缓解。

哪些因素能够预测和评估椎间盘突出自发吸收呢？

病例三： 160名单侧坐骨神经痛的腰椎间盘突出症患者，行单侧神经根周围类固醇激素注射治疗，同时行增强MRI检查。文章指出1.增强MRI检查是预测髓核自发吸收的重要手段2.增强的（被增强的信号本质上是新生毛细血管、薄壁血管和大量巨噬细胞浸润）厚度越厚、年龄在41-50岁，能够更好的吸收3. 大多在随访1年内出现吸收4.临床症状缓解和自发吸收相关。

增强MRI显示厚度

病例四： 85名单侧坐骨神经痛的腰椎间盘突出症患者，通过病理学分析，指出Mobic征 2级患者椎间盘自发吸收欠佳，保守治疗效果亦较无Mobic征患者差。

突出的椎间盘自发吸收的三种可能机制：1.突出的椎间盘回缩到椎间隙；2.椎间盘脱水；3.突出的椎间盘组织穿破后纵韧带进入硬膜外腔接触血运,引起周边毛细血管爬行长入,并作为抗原异物引发机体的一系列免疫反应,使髓核自行溶解（髓核自发吸收最被认可的机制）。但是有一点应该强调：无论椎间盘的自发吸收是否发生，下肢症状都可能缓解,治疗上更多地关注临床症状的改善,不应该过度强调影像学表现的变化。

主要引⽂：

1.Spontaneous Resorption of Herniated Lumbar Disk: ObservationalRetrospective Study in 9 Patients .

2.  Hong S J , Kim DY , Kim H , et al. Resorption of Massive Lumbar Disc Herniation on MRI Treatedwith Epidural Steroid Injection: A Retrospective Study of 28 Cases.[J]. PainPhysician, 2016, 19(6):381-388.

[PMID: 27454268；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 27454268 ]

3. Autio R A ,Karppinen J , Niinim?Ki J , et al. Determinants of Spontaneous Resorption ofIntervertebral Disc Herniations[J]. Spine, 2006, 31(11):1247-1252.

[PMID: 16688039；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16688039 ]

4.  Shan Z , Fan S ,Xie Q , et al. Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation Is Less LikelyWhen Modic Changes Are Present[J]. Spine, 2014, 39(9):736-744.

[PMID: 24503683；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 24503683 ]

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