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【有关TFCC损伤康复——哪些说法是胡言乱语】
想针对某个主题写文章之前,我通常会先看看网络上现有的内容,如果已经有很多中肯的内容,那么也就没必要再重复传播了。
不过,就TFCC损伤的分析和康复来说,似乎还是值得写一写。
因为除了TFCC损伤患者真正关心这个问题并且分享了详细的康复历程,其他传播的内容有很多都只是机械生硬地翻译国外的文章,或是照搬教科书,又或者互相抄来抄去。

下面就从应该避免的误区和应当遵循的原则这两方面,来谈谈TFCC损伤的康复策略。


应该避免哪些误区?
一个有针对性的康复方案必然会选择最适合的手段,并且在最恰当的时机以正确的方式实施。任何有悖于这些方面的行为都属于误区。
误区1:抛开结构谈功能

无论是要康复哪一种损伤,整个过程都应当遵循两个主线:一是组织的愈合,二是功能的恢复。而功能恢复中要做什么必须根据组织的愈合状况而定

以前我们曾过度注重受损组织的愈合,强调长期静养,结果忽视和耽误了运动功能的恢复。但是现在,很多人却是对身体结构和组织愈合知之甚少,片面强调功能上的恢复

TFCC受伤后,手腕的力量和稳定必然会下降,腕关节与以及小臂的活动度也必然由于损伤相关的疼痛而受限。这些功能在损伤后的一段时期内存在,往往是因为结构上的损害尚未恢复

所以,如果有说法建议TFCC伤后没几周就要开始改善主动和被动的活动度,或者开始强调肌力的训练,那必然属于操之过急

无论是术后康复还是严重损伤的保守康复,前4-6周内都不建议进行小臂旋前与旋后的活动度改善或者包含此动作的肌力训练。
误区2:认为疼痛消失就意味着损伤已痊愈
虽然很多损伤在数天或数周内疼痛便会明显减轻甚至消失,在安静状态下或者甚至在低强度运动中都不会出现症状,但这并不代表受损的结构已经完全恢复。

TFCC恢复的进程相当漫长,切勿症状刚一好转就立即开始运动。否则受损的组织就永远无法完全愈合,伤情就会反复,进而拖成长期的慢性损伤。

有些说法称,只要确保康复训练中没有疼痛出现就可以。但事实上,在动作中能避开引起疼痛的位置并不代表就避免了风险

首先,你不可能对动作做到百分百准确的控制,稍有偏差就还是会损害到恢复中的结构。另外,在动作中无痛,并不等于损伤结构就没有受力。

有的说法称,小臂旋前位会(如卧推时)加大TFCC的负荷,所以改练其它用中立位负重的动作就好了。但事实上,不管前臂和腕关节不管什么角度,只要手腕负重,TFCC就必然会受到轴向压力,在恢复初期都应当避免。
误区3:过度简化

设计几个康复的跟练动作确实简单易行,受众无需了解更复杂的理论知识就能操作,甚至可能让人觉得特别实用。

但问题是,这种套路大多没有讲明,练习适合何种具体损伤类型的人来做,应该在损伤后的什么时机来做。而这恰恰又是规划康复方案中最关键的两点。

而且,无论是展示图片还是视频,在讲到活动度改善时,演示的动作幅度都大得夸张,也一点也没有强调要谨慎操作,这无疑是种误导。想必这些博主自己从未受过TFCC损伤的折磨。

如果你在损伤后的头两周做了原本应该在两个月后做的事情,或者做了不适合自己情况的练习,又或者操作不准确,那么都可能会适得其反。

误区4:分不清损伤本身、伴随损伤和后续代偿引起的症状
在TFCC损伤发生时,相关肌肉被一并拉伤也很常见。长期过度使用导致的TFCC损伤通常也会伴随有腕部其他的劳损(如关节炎)。

当损伤引起不稳与疼痛等症状时,手腕相关的肌群很可能会因避痛或维持稳定而发生代偿,从而引起紧张、肌筋膜疼痛等肌肉过度使用相关的症状。

然而,伴随损伤和后续代偿引起的症状和TFCC损伤本身的症状并不是一回事,这些症状得到缓解或消除也并不等于TFCC损伤已经恢复

如果认为松解小臂肌群上的某些痛点有助于恢复TFCC损伤,那就实属因果错乱了。

误区5:把TFCC损伤的恢复说得太容易
有些说法声称TFCC损伤大多能通过保守治疗得到理想的恢复,但这里也许应该加上“轻度损伤”这个前提。
事实上TFCC损伤的恢复既没有那么容易,也没那么快,严重受损的情况需要半年乃至更长才能重返运动是常有的事。

应该遵循哪些原则?
原则1:准确诊断&大方向决策正确
在上一篇【TFCC损伤:手腕不稳与尺侧疼痛的常见原因】中介绍了简单快速的自我判断方法,如果检查结合与主观症状基本符合,那么请立即就医。

关于到底是手术还是保守治疗具体自然是遵医嘱,但一般来说如果没有出现明显的腕部不稳(远端尺骨与桡骨间),可以先尝试保守康复

TFCC是腕部的主要稳定结构之一,所以虽然损伤后疼痛、活动受限这些表现都会出现,但是很重要的一点还是要看稳定是否被严重破坏。

如果已经存在明显的结构不稳,就不要对保守治疗抱太大幻想,该手术时不要拖延,以免耽误最佳时机

通过肌肉训练几乎不可能达到原有的稳定水平。想通过外部辅具来稳定的效果也不理想,稳固的力太小便起不到作用,但如果调整到能给人稳定支撑感的程度,往往又会勒得太紧,导致手部的血液循环受限。
原则2:损伤后的固定要及时且充分
固定是TFCC损伤康复中非常关键的一环,能有效防止对TFCC的进一步损害,确保正常的恢复进展
及时,就是尽可能早地制动。

充分,一是指固定程度,二是指固定时间。

如果只是轻度损伤,只有疼痛和活动受限,没有明显的关节不稳,可以考虑不过肘的护具(下图)。

严重损伤则应当选择过肘的固定(下图),因为日常小臂的旋前和旋后会加重对TFCC的负荷。

只有当损伤很轻微时,或者已经处于康复后期阶段,才可佩戴轻便的护具(仅稳固远端桡尺关节),如下图。

时间上,固定的时间通常建议4-6周。几天或者一两周就好了的情况,也许压根就不是TFCC损伤,估计是误诊了。

虽然经过一段时间的固定,活动度和力量必然会降低,但这往往是必须付出的代价。就像之前所讲,TFCC损伤的本质是结构损害,所以必须确保组织充分愈合。
原则3:在正确的时间做正确的事情
首先要对整个康复的时间框架有基本了解。
如果是手术治疗,那么摘掉护具重复运动最快也需三个月。如果是保守康复,所需时间也许会更长。

很多人需要半年甚至一年才能完全恢复正常,回到原有的运动水平,所以不要急,也不要焦虑。操之过急可能前功尽弃,让伤情反反复复。

功能康复中通常把需要改善的身体素质分成活动度、力量、耐力与协调四个基本的方面,针对每种不同的损伤,开始恢复各项素质的时间点也各有不同。

现代物理治疗已经摒弃完全静养的做法,通常在早期便会注重活动度的恢复。

然而,由于任何腕部和前臂的运动都会涉及TFCC,且TFCC本身愈合能力较差,所以针对TFCC损伤的活动度改善尤其应当严格控制,以避免进一步损害。

下面介绍术后自我康复的大致分期和注意事项,保守康复也可参考此流程,若损伤严重则应当适当延长各康复阶段。

在伤后第1周内,仅可在腕-肘固定的条件下适当活动肩关节以及做手指的屈伸(有助于减少局部软组织肿胀)。急性期的其他注意事项如保护患处、冰敷等也需配合实施。

伤后第1-2周期间,允许加入肘关节的屈伸活动,但是腕关节的活动度改善以及小臂的旋前和旋后应当禁止。

在第3-4周期间,可以摘掉护具进行腕关节的屈伸,但是腕关节的桡偏和尺偏以及小臂的旋前和旋后应当禁止。活动度改善练习完成后应重新佩戴护具。

在第5-6周期间,可加入手部的等长收缩训练,例如手指抓球(5-10秒保持,重复10次,每天3-5组)。但是小臂旋前与旋后以及腕关节桡偏与尺偏仍应当禁止。

6周后(第7-8周)方可进行小臂旋前和旋后的活动度改善,且确保在无痛范围内进行。同时可加入部分肌力训练,如小哑铃腕屈伸,每组10次,3-5组。

受伤8周后,所有方向的活动度改善均可进行,也就是腕关节的屈伸、桡偏和尺偏以及小臂的旋前和旋后。例如每个方向重复20次动作,3-5组。确保动作在无痛范围内进行。
还是那句话,损伤后出现的活动度受限是因为结构受损还存在,盲目提升活动度只会起到反作用。

当无痛关节活动度已恢复正常,再开始强度更大的训练。墙壁俯卧撑(有球或无球)、跪姿单手球上俯卧撑等练习均适合此阶段,很多其它手部和腕关节的功能训练也都可以做。

此外,在康复后期至恢复到原有运动水平的阶段,也可更多着眼于整体的生物力学并改良动作技术,以避免损伤损伤再度出现。
有很多超越TFCC局部的因素可能导致手腕受力异常。例如肩胛骨稳定不足、肘关节屈伸轨迹存在偏移、近端桡骨偏离正位(如常见的背侧移位)等问题都可能引起腕部受力不均衡。但是这些都属于更个性化的原因,很多也不属于自我康复的范畴。
总之,TFCC损伤的康复并无花俏的内容,固定(确保组织愈合)以及在恰当的时机做正确的事情才是最关键的。
END

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