下面就从应该避免的误区和应当遵循的原则这两方面,来谈谈TFCC损伤的康复策略。
无论是要康复哪一种损伤,整个过程都应当遵循两个主线:一是组织的愈合,二是功能的恢复。而功能恢复中要做什么必须根据组织的愈合状况而定。
以前我们曾过度注重受损组织的愈合,强调长期静养,结果忽视和耽误了运动功能的恢复。但是现在,很多人却是对身体结构和组织愈合知之甚少,片面强调功能上的恢复。
TFCC受伤后,手腕的力量和稳定必然会下降,腕关节与以及小臂的活动度也必然由于损伤相关的疼痛而受限。这些功能在损伤后的一段时期内存在,往往是因为结构上的损害尚未恢复。
所以,如果有说法建议TFCC伤后没几周就要开始改善主动和被动的活动度,或者开始强调肌力的训练,那必然属于操之过急。TFCC恢复的进程相当漫长,切勿症状刚一好转就立即开始运动。否则受损的组织就永远无法完全愈合,伤情就会反复,进而拖成长期的慢性损伤。
首先,你不可能对动作做到百分百准确的控制,稍有偏差就还是会损害到恢复中的结构。另外,在动作中无痛,并不等于损伤结构就没有受力。
设计几个康复的跟练动作确实简单易行,受众无需了解更复杂的理论知识就能操作,甚至可能让人觉得特别实用。
而且,无论是展示图片还是视频,在讲到活动度改善时,演示的动作幅度都大得夸张,也一点也没有强调要谨慎操作,这无疑是种误导。想必这些博主自己从未受过TFCC损伤的折磨。
如果你在损伤后的头两周做了原本应该在两个月后做的事情,或者做了不适合自己情况的练习,又或者操作不准确,那么都可能会适得其反。
当损伤引起不稳与疼痛等症状时,手腕相关的肌群很可能会因避痛或维持稳定而发生代偿,从而引起紧张、肌筋膜疼痛等肌肉过度使用相关的症状。
然而,伴随损伤和后续代偿引起的症状和TFCC损伤本身的症状并不是一回事,这些症状得到缓解或消除也并不等于TFCC损伤已经恢复。
如果认为松解小臂肌群上的某些痛点有助于恢复TFCC损伤,那就实属因果错乱了。
关于到底是手术还是保守治疗具体自然是遵医嘱,但一般来说如果没有出现明显的腕部不稳(远端尺骨与桡骨间),可以先尝试保守康复。
TFCC是腕部的主要稳定结构之一,所以虽然损伤后疼痛、活动受限这些表现都会出现,但是很重要的一点还是要看稳定是否被严重破坏。
如果已经存在明显的结构不稳,就不要对保守治疗抱太大幻想,该手术时不要拖延,以免耽误最佳时机。
充分,一是指固定程度,二是指固定时间。
如果只是轻度损伤,只有疼痛和活动受限,没有明显的关节不稳,可以考虑不过肘的护具(下图)。
只有当损伤很轻微时,或者已经处于康复后期阶段,才可佩戴轻便的护具(仅稳固远端桡尺关节),如下图。
时间上,固定的时间通常建议4-6周。几天或者一两周就好了的情况,也许压根就不是TFCC损伤,估计是误诊了。
很多人需要半年甚至一年才能完全恢复正常,回到原有的运动水平,所以不要急,也不要焦虑。操之过急可能前功尽弃,让伤情反反复复。
功能康复中通常把需要改善的身体素质分成活动度、力量、耐力与协调四个基本的方面,针对每种不同的损伤,开始恢复各项素质的时间点也各有不同。
现代物理治疗已经摒弃完全静养的做法,通常在早期便会注重活动度的恢复。
然而,由于任何腕部和前臂的运动都会涉及TFCC,且TFCC本身愈合能力较差,所以针对TFCC损伤的活动度改善尤其应当严格控制,以避免进一步损害。
下面介绍术后自我康复的大致分期和注意事项,保守康复也可参考此流程,若损伤严重则应当适当延长各康复阶段。
在伤后第1周内,仅可在腕-肘固定的条件下适当活动肩关节以及做手指的屈伸(有助于减少局部软组织肿胀)。急性期的其他注意事项如保护患处、冰敷等也需配合实施。
伤后第1-2周期间,允许加入肘关节的屈伸活动,但是腕关节的活动度改善以及小臂的旋前和旋后应当禁止。
在第5-6周期间,可加入手部的等长收缩训练,例如手指抓球(5-10秒保持,重复10次,每天3-5组)。但是小臂旋前与旋后以及腕关节桡偏与尺偏仍应当禁止。
6周后(第7-8周)方可进行小臂旋前和旋后的活动度改善,且确保在无痛范围内进行。同时可加入部分肌力训练,如小哑铃腕屈伸,每组10次,3-5组。
当无痛关节活动度已恢复正常,再开始强度更大的训练。墙壁俯卧撑(有球或无球)、跪姿单手球上俯卧撑等练习均适合此阶段,很多其它手部和腕关节的功能训练也都可以做。
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