胎儿影像学检查一般情况下使用无电离辐射的超声和磁共振，由于超声在检查过程中不产生噪声，检查的适应证较广，检查费用较低适宜定期复查等因素，使得超声成为胎儿影像学检查中最为重要的手段。随着磁共振设备在各妇儿医院的普及，磁共振成像具有软组织对比度好，能够多方位成像（不依赖于胎儿体位）及无电离辐射的特点，使得磁共振检查成为胎儿疾病筛查的重要一环。
胎儿不是缩小版的成人或者婴幼儿，胎儿在检查过程中不能稳定配合或采用镇静配合检查，所以胎儿磁共振检查目前的扫描序列以快速单激发序列为主。
胎儿磁共振检查根据检查部位选择不同的序列。例如在进行胎儿颅脑检查时，T2W序列以Haste为主，TrueFisp为辅，T1W序列则根据设备的配置选用，常规以FLASH序列进行扫描，如若有Star VIBE序列则选用该序列以提高检查的成功率和病变的检出率。为了提高病变的检出，最后再进行弥散扫描。
图一 Haste序列扫描胎儿颅脑（湖南省儿童医院）
图二 胎儿颅脑T1W成像（湖南省儿童医院）
在临床中，胎儿颅脑T1W成像的目的是用于胎儿脑出血的检出，目前可用的序列有常规FLASH（2D或3D）以及Star VIBE（高级配置）。但是在常规的临床应用中会发现使用FLASH序列很难获得稳定，组织对比良好的图像。即使T1W FLASH图像质量良好，由于GRE序列流入增强效应的存在，使得静脉窦等区域出现高信号，影响疾病的诊断。使用Star VIBE进行胎儿颅脑T1W的扫描，不仅能够在自由呼吸的状态下获得组织对比良好，伪影（运动伪影及流动伪影）较少的图像，确保病变的检出。
图三 TrueFisp序列扫描胎儿体部（杭州市妇幼保健院）
关于胎儿颅脑及体部的常规扫描方案，目前很多医院都有相关的项目开展，在此章中不做具体介绍，我们将在后续的文章中做阐述。此章我们将介绍胎儿影像学检查中的难点--胎儿脊柱成像。
由于超声无辐射，简便快捷，实时成像等特点使之成为胎儿脊柱检查的重要手段，但是常规B超影像学检查胎儿脊柱也存在一定的挑战：例如B超检查的实时性对诊断医生要求较高；胎儿体位多变使得对椎体位置的定位存在困难；普通B超不能进行三维重建，无法以冠状位的方式显示全脊柱；加上B超的组织对比度相对较差，羊水等都影响着胎儿脊柱成像。磁共振检查本身具有的无辐射、组织对比度好，能够进行多方位重建等特点，对胎儿脊柱检查及诊断提供了质量保证。
图4 B超与MR扫描胎儿脊柱（广州市妇女儿童医院）
胎儿磁共振脊柱检查的目的是用于发现胎儿脊柱的发育异常、畸形、侧弯等病变，所以扫描序列以显示脊柱解剖的序列为主，T2W首选推荐序列为TrueFisp，辅助选用Haste，而T1W由于组织对比太差，比较少使用。T2W使用TrueFisp的原因是TrueFisp序列的信噪比较高，且该序列使用反相位进行信号采集，能够增加椎体与椎间盘和周围组织的对比。但是TrueFisp进行2D胎儿脊柱扫描，不能进行3D多平面椎体重建，对全脊柱标准冠状位的显示欠佳。为了获得更好的组织对比，且进行3D成像，我们引入SWI序列进行胎儿脊柱扫描。
磁敏感加权成像（SWI）早期应用于颅脑微小出血的检出，其简单原理是通过增大组织间不同的磁化率差异进行成像。在成像过程中，顺磁性的物质相位图表现为高信号，非顺磁性的物质相位图则表现为等低信号。利用相位信息增强幅度图中的组织信号差别获得SWI图像，最终SWI图像相比于幅度图具有更好的组织对比（相关原理后续再述）。利用这个特性，再经过参数优化以很短的时间完成扫描即可获得脊柱与其他组织对比良好的图像。
一、参数优化
1、为了将SWI扫描时间控制在单次屏气能力范围内，需要进行参数优化以缩短TA，尽量在18秒以内，越短越好。通过调节Bandwith使得TR、TE尽量短，然后最好使TE处于反相位。
图5 SWI扫描Routine参数卡
2、通过调节扫描的矩阵以及部分傅里叶技术来缩短扫描时间，并且保证扫描的体素保证在一定的范围，例如1.5x1.5x1.5mm3，这样有利于后续MPR/CPR重建。
图6 SWI扫描Resolution参数卡
3、调节Bandwidth和射频梯度模式以缩短TR、TE，最终使扫描时间控制在一定的范围，并且也是TE处于反相位。
图7 SWI扫描Sequence参数卡
二、临床应用与病例
优化好之后的SWI序列能够在较短的一次屏气时间内完成3D容积范围的图像采集，经过MPR/CPR重建后即可显示胎儿标准全脊柱矢状位及冠状位。
病例一：胎儿全脊柱标准矢状位
图8 胎儿全脊柱矢状位CPR重建（广州市妇女儿童医院）
病例二：胎儿全脊柱标准冠状位
图9 胎儿脊柱冠状位MPR/CPR重建（广州市妇女儿童医院）
病例三：胎儿脊柱畸形
图10 胎儿脊柱冠状位MPR/CPR重建（广州市妇女儿童医院）
图10通过MPR/CPR重建出胎儿脊柱，显示为脊柱半椎体畸形
病例四：胎儿脊柱畸形
图11 胎儿脊柱MPR/CPR重建（山东影像研究所）
图11中从左到右依次为尾部退化综合征、 T11半椎体畸形、 T10半椎体畸形以及羊膜束带综合征。
三、展望
磁敏感加权（SWI）胎儿脊柱成像能够在极短的时间内获得3D薄层能够用于MPR/CPR重建的图像，有利于脊柱病变的定位和评估，经过山东影像研究所、广州市妇女儿童医院等单位的临床验证，SWI胎儿脊柱扫描能够大大提高胎儿脊柱病变的检出率。利用SWI扫描胎儿脊柱之外，SWI应该可以进行：1、利用SWI序列进行胎儿肋骨的显示及重建；2、利用SWI进行长骨的显示及测量等其他临床应用。
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