膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一,其分期需要通过临床诊断、影像学检查和病理检测共同来完成。多序列、多参数、非侵入性的MRI检查在膀胱疾病诊疗中具有极其重要的临床价值。由于膀胱特殊的生理结构和独特的解剖位置,在MRI的扫描中要想获得优异的图像质量,需要掌握诸多的MRI成像要点,本文结合VI-RADS和相关扫描建议对膀胱的MRI检查技术作出简单的介绍。
MRI对膀胱肿瘤的鉴别诊断,淋巴结的转移及周围侵犯及受累情况具有重要的价值,在大部分的指南中对于膀胱相关病变均建议行MRI检查。
膀胱的大体解剖
膀胱分为尖、底、体、颈四个部分。
膀胱壁的4个基本层:黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。
膀胱癌好发于三角区、膀胱颈和输尿管口区域。
黏膜层:在T2WI和DWI上不显示,DCE-MRI上呈早期强化的高信号线。
肌层:T1WI和DWI上呈较均匀的中等信号,T2WI上为低信号;DCE-MRI上呈低信号线,并缓慢逐渐增强。
对肌层受浸润情况的评估是评价膀胱病变的重要指标。
检查前准备:
检查前去除受检者身上的金属异物,且无MRI禁忌症。
对于膀胱的扫描需禁食禁水4~6小时(非必须项),建议在检查前排气排便,可有效减少肠道内气体和内容物对图像质量的影响;
适度的充盈膀胱,可清晰地显示膀胱壁的固有肌层结构,同时有利于观察周边脏器与膀胱壁的关系和膀胱壁的受侵情况。最佳的膀胱充盈量为300ml,指导患者在成像前1~2h排尿,或指导患者在检查前30 min内开始饮用500~1000ml水。
在没有足够的充盈状态下,膀胱壁表现为厚而不平坦的褶皱,与周围组织结构分界不清;对其固有肌层显示欠佳,可导致膀胱癌的误诊或高估肿瘤分期。
对于没有足够充盈的膀胱,应少量多次饮用更多液体后30~60 min内重复扫描。
如果膀胱充盈过满,患者应在重复扫描前排出部分尿液。膀胱过度膨胀状态会引起患者不适,且易造成MRI运动伪影,从而不能明确肿瘤范围。
过度充盈的膀胱会使扫描层数的增加而增加扫描时间。
有条件的可使用肠道蠕动抑制剂,但非必须准备项。
新的检查和诊断共识极力主张:
推荐在膀胱镜检查或去除Foley导管与MRI检查之间有2~3 d的时间间隔。
建议在经尿道膀胱肿瘤切除术、活检或治疗前或至少2周内进行MRI检查。
做好扫描前沟通并签署相关的知情同意书。
仔细查看申请单,询问病史,明确检查目的。
设备建议:
对于膀胱的扫描,推荐使用不小于1.5T MRI扫描,并采用多通道的相阵控线圈获得高信噪比、高分辨率的图像。
常规扫描序列:
膀胱建议扫描序列 | |
横轴位T1WI | |
横轴位T2WI | 建议采用水脂分离 |
横轴位T2WI压脂 | |
横轴位DWI | b值:0/800/1000 |
冠状位T2WI | |
矢状位T2WI | |
常规增强 | 0.1mmol/kg或0.2ml/kg |
横轴位3D容积T1WI序列 (动态) | 每期30s,4-6期 |
矢状位3D容积T1WI序列 | |
冠状位3D容积T1WI序列 |
实现上述权重对比序列可采用2D、3D序列或合成MRI成像技术实现,根据实际情况及需求合理调整其扫描序列及方位。
以2D序列为主,3D序列加以补充,并合理调整扫描方位。
如病变位于三角区时,可以横轴位、矢状位为主,冠状位为辅。
如病变位于两侧壁时,可以横轴位、冠状位为主,矢状位为辅。
扫描范围:
膀胱及近端尿道。
膀胱邻近脏器,如前列腺、子宫、输卵管等。
周围受浸润、累及的组织结构。
T1WI进行全盆腔大范围的扫描,以评估转移、出血的情况。
此序列不追求分辨率,扫描时长相对较短。
2D序列建议层厚3-4mm,能保证信噪比的情况下可以更薄。
T2WI不压脂序列需采用高分辨率扫描,以更好地观察膀胱壁的情况。
至少有两个方位的不压脂T2WI序列,并结合压脂+不压脂来辨别化学位移伪影。
DWI应采用低、高b值相结合的方式扫描,其中建议采用800-1000的高b值扫描来获得膀胱与周围组织高对比度的图像。
如采用的b值过低,膀胱内尿液层高信号,难以观察膀胱壁和膀胱内病变的情况。
高b值可以是膀胱内尿液呈低信号,可更好的显示膀胱病变情况,建议b值采用800-1000,甚至更高。
在使用高b值扫描时,可适当增加激励次数或加大FOV等来保证图像的信噪比。
注意肠道内容物、气体等引起的伪影对图像造成的影响。
T2WI、DWI和动态增强扫描序列为膀胱扫描的核心序列,膀胱mp-MRI的评分标准通过在这三个序列图像上进行评价,从而评估肌层受浸润的总体风险评分。在膀胱的扫描中做好这三个序列是关键。
T2WI上对固有肌层低信号及低信号肌肉线的评估。
DCE-MRI上对固有肌层及膀胱壁内层强化的评估。
DWI及ADC上对肌层、粘膜层及膀胱壁信号的评估。
具体的评分量化标准请参考:膀胱影像报告和数据系统解读!
<膀胱影像报告和数据系统解读>推荐扫描参数:
(王良,Li Qiubai,Hebert Alberto Vargas.膀胱影像报告和数据系统解读[J].中华放射学杂志,2019,53(3):164-169.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.03.002.)
增强扫描:
常规对比剂剂量:0.1mmol/kg,1.5-2.0ml/s;采用3D容积的方式扫描。
注射开始后30s进行图像的采集,连续进行4-6期的扫描,建议在3min内完成。
注射对比剂后,大约3min左右对比剂即可进入膀胱,而后逐渐填充于整个膀胱,最后在10min后趋于稳定状态。
为了尽量减轻对比剂对图像带来的影响,动态增强扫描应控制在3min内完成。
动态增强后续的序列建议在其对比剂填充稳定再进行扫描,以获得更好的图像对比。
对比剂达到膀胱后其内尿液则可表现为中、高、低的分层现象(常用的对比剂在缩短T1弛豫的同时也会相应的缩短T2弛豫,对于哪个为主,其跟对比剂的浓度密切相关)。
总结:
影响膀胱图像质量的主要因素:
膀胱的充盈程度。
运动:呼吸运动、肠道蠕动、膀胱蠕动等。
内容物:尿液、肠道内容物、气体等引起的伪影。
注意T2WI和DWI上尿液高信号对图像造成的影响。
注意对比剂进入膀胱后对图像造成的影响。
控制好上述因素是获得理想图像质量的关键。
参考文献:
季文清,高超,赵雷,虎燕飞,杨亚英,胡娟.多参数MRI和膀胱影像报告和数据系统对膀胱癌肌层浸润的诊断进展[J].中华放射学杂志,2022,56(4):460-463.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20210421-00397.
鄂天娇,冯峰,王小林,郑桂华.膀胱癌影像报告及数据系统对膀胱癌肌层浸润的诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志,2021,27(1):20-26.DOI:10.3969/j.issn.1006-5741.2021.01.006.
MR检查与诊断专家共识[J].中华放射学杂志,2021,55(10):1008-1023.DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20210609-00548.
王良,Li Qiubai,Hebert Alberto Vargas.膀胱影像报告和数据系统解读[J].中华放射学杂志,2019,53(3):164-169.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2019.03.002.
张添辉,程凤燕,罗润标,朱文标,杨日辉,范伟雄.基于VI-RADS评分比较不同MRI序列组合诊断肌层浸润型膀胱癌的效能[J].临床放射学杂志,2020,39(4):725-729.
徐旺东.膀胱磁共振扫描技术.珠海市医师协会磁共振规范化扫描技术学习班.
严植,郝金钢,尚芸芸.Ⅵ-RADS评分对膀胱癌精准治疗的价值[J].昆明医科大学学报,2022,43(3):74-79.DOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220322.
Barchetti G , Simone G , Ceravolo I , et al. Multiparametric MRI of the bladder: inter-observer agreement and accuracy with the Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS) at a single reference center[J]. European Radiology, 2019.
END
基础 | 实用 | 分享
联系客服