为什么脑静脉窦慢性机化血栓T1增强会呈显著强化？而CT增强时又不强化呢？

最近的一篇公众号文章已经谈了判断脑静脉窦血栓大致形成时期的方法，其中慢性血栓和急性血栓在T1序列上均可表现为等低信号，一个重要的鉴别手段就是，看血栓在增强T1序列上是否强化，急性期血栓无强化，慢性机化血栓会有显著强化。

上矢状窦和直窦慢性机化血栓：三维黑血高分辨T1-SPACE平扫呈等信号，增强扫描呈显著强化。

这就带来了以下问题，为什么慢性机化血栓T1序列增强扫描会呈显著强化？而为什么CT增强扫描时又不强化呢？

注射顺磁性对比剂后MRI扫描组织强化的基本原理是，钆对比剂通过微循环血管壁的间隙渗透并停留在组织间隙，从而形成强化效应；当然这种强化效应受多种因素影响。而脑组织内微循环存在血脑屏障，钆对比剂无法通过此屏障，故正常脑组织无明显强化效应。急性和亚急性脑静脉窦血栓组织内还未有新生微血管生成，所以注射钆对比剂后MRI扫描也无强化效应。但脑静脉窦慢性机化血栓内有新生微血管，且这些新生的微小血管管壁不完整，钆对比剂可以渗出到机化血栓组织内，因而增强T1序列上慢性机化血栓会出现明显强化。

那么，为什么慢性静脉窦血栓在增强CT扫描时又不会出现显著强化呢？这是因为CT增强原理有别于MRI。CT增强扫描使用的是注射含碘对比剂，使血液密度增高，当组织微循环丰富（也就是供血丰富），并含碘对比剂能快速弥散到组织间隙时（通过微循环血管壁间隙效能高），则强化效应就强，表现为密度明早增高，比如恶性肿瘤、甲状腺等。而静脉窦慢性血栓主要是由富含纤维结缔组织的机化物质构成，其内的新生微循环血管并不丰富，因而注射含碘对比剂后，该慢性机化血栓组织的密度不会明显增高，故无肉眼能辨的显著强化。

然而，因成像原理的差异，增强MRI扫描时组织的强化效应取决于多种因素，有时虽然局部组织微血管并不是很丰富，但钆对比剂却能快速透过微循环弥散到组织间隙，也能形成明显的强化效应，比如本文所讨论的慢性静脉窦血栓。

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