一、下肢静脉解剖
下肢静脉是指人体下肢的血管，分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的下肢交通静脉和下肢肌肉静脉。浅静脉最终汇入深静脉。人体静脉血管的生理功能，就在于保证静脉血液由远到近的向心流动。
下肢肌肉收缩是促使静脉血液向心流动的重要条件。在收缩时静脉瓣膜开放，穿通支静脉瓣膜关闭，推动血液向心流动；当肌肉松弛时，静脉瓣膜出现相反现象，浅静脉血液向深静脉流动。所以，肌肉收缩是血液回流的动力，而正常瓣膜是血液回流的条件。所以，下肢静脉又被称为“第二心脏”。深静脉:下肢深静脉都与同名动脉伴行，小腿的深静脉，即胫前、胫后及腓静脉都是成对存在，伴行于同名动脉的两侧，汇入腘静脉，多为一条，向上延续为股浅静脉，在腹股沟处（大腿根部），与股深静脉汇合为股总静脉，再向上延续为髂外静脉。
浅静脉:下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。
大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉弓，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，至腹股沟处收集腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉、旋髂浅静脉后，汇入股总静脉。
小隐静脉在足外侧起自足背静脉弓，经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入腘静脉。其分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。
大隐静脉和小隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉（也称交通支）勾通，一般大腿部在上部、中部及膝部各有一交通支。小腿部也有3～4个交通支，多位于内踝部、内踝上4指及小腿中部。
静脉瓣膜:深、浅静脉及交通静脉内都有很多瓣膜，瓣膜一般多位于静脉的主要分支的远心侧，其功能是保证静脉血单向回流。
二、CT和超声检查技术在下肢静脉显示的优缺点
1、超声:
优点:没有辐射、不需要对比剂，所以无创伤、费用相对较低、检查方便快捷、对典剂过敏者。缺点对于肥胖及下肢肿胀的患者，超声显示不清、对于新鲜血栓，超声表现为无回声，所以新鲜血栓容易造成漏诊。
2、CT:
优点:可以排查新鲜血栓、利用多种重建技术，显示管腔情况、VR图像可以更直观的了解管腔的狭窄。缺点:使用造影剂、有辐射，造影剂浓度过高的时候，有时候后处理图像时，骨骼不易踢出，有时候怀疑血管瘤时，仍需延迟18s左右，在扫描一期，这样增加了患者的辐射剂量。
三、下肢静脉CTV检查意义
1、下肢静脉CTV是排查下肢静脉血栓的主要手段之一
2、判断腔外压迫静脉管腔程度
3、静脉曲张手术前的管腔评估
4、其他
下肢静脉CTV扫描技术
根据造影剂的注射不同，可分为直接法（上行)、间接法（下行)、混合法（双向)三种扫描方式，这里主要介绍常用的直接法和间接法。
一、直接法CTV
患者采取仰卧位，脚先进，双下肢伸直，脚尖并拢，扫描前用弹力绷带约束下肢根部，以促进造影剂流入到深静脉，脚踝处用软垫垫高，使下肢静脉血管呈水平位置，做下肢静脉CTV之前，一般先做一个肺动脉CTA，先排查一下有没有肺栓塞。
造影剂:
注射点选择:经足背静脉注入
造影剂浓度:370mg/ml，配置成混悬液，1:4-5左右，不能低于1:3，因为造影剂没有经过正常循环，没有被血液稀释，所以容易产生硬化伪影。
造影剂量:40-50ml纯造影剂和盐水进行混合，
单侧下肢:
造影剂混悬液量:150ml左右，量要保证注射的整个路程中扫描结束。
注射速率:2-3ml/s，速率不建议超过3，以免引起肺栓塞。
经验法:延迟时间:60s左右，具体根据造影剂量和速率决定延迟时间，保证造影剂的前端到达髂总静脉，末端保证在足背静脉，也就说，造影剂注射的过程中，也就是扫描的时间，要保证造影剂注射完了，扫描也刚好结束，这样就能保证整个静脉显影清楚。
扫描方向:足向头。
自动追踪:监测部位:双侧髂静脉分叉处，监测至下腔静脉位置。
阈值:90HU
扫描方向:头向足
扫描范围:髂总静脉至足底，包全整个下肢静脉。
优点:
1、因为是直接显影，所以静脉血管内的造影剂浓度比较高，这样做出来的VR图像效果比较好。
2、对管腔内的病变定性比间接法准确。
缺点:
1、危险性高，可能会引起肺栓塞。
2、流速低，近心端显示较差。
3、当大栓子完全阻塞管腔时，近心端血管无法显示，所以栓子的大小也很难确定。
4、近心端大血管造影剂和血液有时候混合不均，容易把血液当做血栓，造成误诊。
5、下肢肿胀明显时，留置针不好打。
二、间接法CTV
患者体位和直接法一样。
造影剂:
注射点选择:右肘正中静脉
造影剂浓度:370mg/ml。
造影剂:根据体重计算造影剂量约2ml/kg，间接法相对普通增强需要大量造影剂，否则造影剂经过长途的行程以后，逐渐被血液稀释，最后导致浓度下降。
扫描范围:和直接法一样。
优点:
1、有利于确定血栓的大小
2、患者出现肺栓塞风险小很多
3、近心端的显示相对较好
4、不会因为下肢肿胀，造成无法打针的问题。
缺点:
1、延迟时间不好掌握
2、VR图像效果较差，因为造影剂浓度被血液稀释，导致浓度下降。
影响下肢CTV扫描的因素:
1、病理因素:心功能不全、下肢肿胀、肺栓塞
2、生理因素:年龄、体重、血液循环
3、对比剂使用:速率、注射时间、浓度等
4、扫描方案:螺距、扫描时间、扫描方向等
其他:因素如设备自己患者的配合程度等
图像后处理:
扫描结束后，在后处理工作站，根据需要重建图像，包括最大密度投影、多平面重组、曲面重组、容积再现等。
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