MRI的对比剂
核磁共振的优点大家都知道，和CT相比较，除了无电离辐射外，还有一大优点就是软组织分辨率高，也就是软组织对比度高，但是虽然对比度很高，对于显示某些疾病，还是远远不够的，所以必须要采用人为的引进对比剂的方式，提高人体组织和病灶的对比度，来提高病灶的检出率或者对病灶做出定性诊断，那么下面首先看看磁共振对比剂相关知识。
问:最常用的磁共振对比剂是什么？
答:是钆对比剂，包括离子型和非离子型钆对比剂，都是钆螯合物（Gadolinium chelates）。
问:什么是钆螯合物？
答:是指带三个正电荷的钆离子被带负电的螯合物包围。
钆[1]（Gadolinium）是一种金属元素，原子序数64，原子量157.25，呈银白色，有延展性，熔点1313°C，沸点3266°C，密度7901kg/m3 。元素名来源于研究镧系元素有卓越贡献的芬兰科学家加多林。1880年瑞士的马里尼亚克分离出钆，1886年法国化学家布瓦博德朗制出纯净的钆，并命名。钆在地壳中的含量为0.000636%，主要存在于独居石和氟碳铈矿中。钆在医疗、工业、核能等领域广泛应用[1]。
钆的用途:
（1)其水溶性顺磁络合物在医疗上可提高人体的核磁共振（NMR）成像信号。
（2）其硫氧化物可用作特殊亮度的示波管和x射线荧光屏的基质栅网。
（3）在钆镓石榴石中的钆对于磁泡记忆存储器是理想的单基片。
（4）在无Camot循环限制时，可用作固态磁致冷介质。
（5）用作控制核电站的连锁反应级别的抑制剂，以保证核反应的安全。
（6）用作钐钴磁体的添加剂，以保证性能不随温度而变化。
一、MRI钆对比剂性能
1、能改变质子的弛豫时间
2、对人体不产生药理作用
3、副作用小
4、容易排出体外
5、不容易过敏
6、毒作用小
7、水溶性好
8、性质稳定
二、钆对比剂的分类
根据磁化性质不同，对比剂可分为：
1、顺磁性对比剂:钆剂在工作中最常用，是金属螯合物。
2、铁磁性对比剂:铁粒子
3、超顺磁性对比剂:铁粒子
二、MRI增强的意义
增加病灶与组织对比度
协助病灶的定性诊断
提高病灶的检出率
打药血管成像技术
其他
三、常规MRI增强扫描技术
常规增强扫描技术主要侧重点就是强化的程度，病灶的强化对于整个时间过程没有严格要求，强化程度在不同时间点的观察没有太大意义，也就是常规增强主要是打药后，病灶是否强化以及强化的程度怎么样。尤其在中枢神经系统病变或者四肢骨关节对于打药后扫描时间以及延迟时间的要求没有特别严格，一般在打药后25s左右扫描就可以了，对于对比剂的注射方式要求也不高，可以手推也可以使用高压注射器。
四、动态增强MRI扫描技术
动态增强一般要求注射速率不能太慢，建议使用高压注射器，而且对启动扫描时间比较严格，扫描结束后，对不同时间点的强化程度进行观察和信号的分析。
四、什么部位建议MRI常规增强扫描？什么部位建议动态MRI增强扫描？
颅内:
常见肿瘤:
1. 良性肿瘤
主要包括脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤以及其他肿瘤等。
肿瘤特点：多以膨胀性生长为特点，肿瘤生长缓慢，肿瘤大部分存在完整的包膜，和周围组织分界相对清楚。
2. 恶性肿瘤
主要包括胶质瘤、室管膜瘤、原始神经外胚层肿瘤、中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、转移瘤以及其他肿瘤等，胶质瘤是颅内最常见的原发肿瘤类型，占40%～50%。
肿瘤特点：恶性肿瘤以浸润性生长为特点，一般无包膜，与周围组织分界不清。
增强方式:
一般都做常规MRI增强，当然，动态增强的相关文献也有不少，动态增强对于个别肿瘤的鉴别诊断有相当高的价值，比如血管母细胞瘤与胆脂瘤相鉴别，比如颅内动脉瘤、血管瘤或者血管畸形和颅内肿瘤及肉芽肿的鉴别诊断等，轴外肿瘤与胶质瘤、脊索瘤的鉴别诊断，高度怀疑上述等肿瘤的，为了鉴别其准确率，可以使用MRI动态增强扫描，其他肿瘤按照MRI常规增强扫描即可。
注意:垂体的增强扫描，一定要使用MEI动态增强扫描，否则容易漏诊垂体微腺瘤。
眼眶:
常见肿瘤:
眼眶眼睑眼球表面,眼球内均可发生肿瘤眼眶肿瘤有泪腺肿瘤、眼眶血管癌、瘤样淋巴组织增生假性淋巴瘤、慢性肉芽肿、阳性甲流眼睑肿瘤有基底细胞癌、剪板腺癌、鳞状细胞癌，眼球表面肿瘤有鳞状细胞癌、黑色素瘤眼球内肿瘤有有葡萄膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、眼部恶性黑色素瘤,是恶性程度最高的一种肿瘤。
增强方式:
眼眶占位主要使用MRI常规增强扫描，但是某些恶性肿瘤，比如眼眶淋巴瘤、眼眶海绵状血管瘤等，尽量建议做MRI动态增强扫描。
鼻及鼻窦:
常见的恶性肿瘤:
上皮性恶性肿瘤:上颌窦起源的最多见，其次是鼻腔和筛窦，以鳞癌最多见，其次是腺癌、腺样囊性癌、未分化癌。
非上皮性恶性肿瘤:嗅神经母细胞瘤，横纹肌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，软骨肉瘤，淋巴瘤。
增强方式:
主要以常规MRI增强扫描为主，但是部分恶性肿瘤除外，比如鳞状细胞癌和腺癌等建议动态增强扫描。
耳部:
耳部肿瘤的发病率较低，分良性和恶性两种，良性较恶性多见。良性肿瘤原发于耳廓的有血管瘤等，原发于外耳道的有乳头状瘤等，其中以乳头状瘤较为多见；恶性肿瘤可发生于耳廓、外耳道和中耳。
增强方式:主要是MRI常规增强扫描。
颈部
常见肿瘤:
颈部肿瘤常见的有甲状腺癌、喉癌，颈部的淋巴瘤等
增强方式:
主要是MRI常规增强扫描。
肺
儿童肺部肿瘤多属于良性病变，包括血管性病变、血管瘤；40岁以后发生的肺部肿瘤以恶性最为常见，其中肺癌居多，除肺癌以外，还可见于其他少见的恶性肿瘤，包括肺部淋巴上皮肿瘤、其他部位的转移肿瘤等。
增强扫描方式
主要以动态MRI增强扫描为主，也可使用常规MRI增强扫描，根据病灶选择合适的扫描方式，肺癌建议MRI动态增强扫描。
纵膈
纵隔分为前、中、后三部分。前纵隔:胸腺瘤、淋巴瘤、精原细胞肿瘤常见，其中胸腺瘤发病率在前纵隔为最高。中纵隔:有气管囊肿、食管平滑肌瘤、间质瘤等。后纵隔:神经源性肿瘤较常见。纵隔肿瘤发病率相对食管癌、肺癌要低，还存在一些比较罕见的肿瘤，如淋巴水样囊肿等。纵隔肿瘤中良性肿瘤约占60%-75%。
增强扫描方式:主要以动态增强扫描为主，部分肿瘤也可使用常规MRI增强扫描。
腹盆部
腹盆部的肿瘤比较多，这里就不一一提名了，着重说说腹部的动态增强扫描。
增强方式:
腹部器官，肝、胆、姨、脾、肾、胃肠道等使用动态增强扫描为主。
盆腔器官，女性的子宫附件以及男性的前列腺，膀胱、直肠等均以动态MRI增强扫描为主。
乳腺:
主要是乳腺癌的排查，以动态MRI增强扫描为主，这部分内容详见本公众号乳腺MRI扫描技术。
四肢骨关节
常见的良性的软组织肿瘤包括：
（1）纤维来源:比如腱纤维瘤，腱膜纤维瘤，硬纤维瘤，背部弹力纤维瘤，进行性纤维性肌炎，先天性全身性纤维瘤病，指纤维瘤病。（2）脂肪来源：脂肪瘤，有几种脂肪瘤比较特殊：皮下血管脂肪瘤，皮下梭型细胞脂肪瘤，皮下多形脂肪瘤，良性脂肪细胞瘤，神经内和神经周围纤维脂肪瘤，弥漫性脂肪瘤病。（3）肌肉来源：平滑肌瘤，血管平滑肌瘤，横纹肌瘤。
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